崔女士今天又来复诊了。自从给她顺利地取环以后,她已经和我成为了朋友。事情还得从三个月前说起，那天我上门诊，崔女士愁眉苦脸地来了，一进门就说她已经停经半年了，想取环。一个月前她已经在一家区级妇幼保健所取过环，但未能取出。手术记录显示：未能进入宫腔导致手术失败。

我们门诊上经常会遇到外院取环失败，转而再来要求取环的病人。这些病例，绝大多数是绝经后取环失败的，还有数年前宫颈做过微波治疗的，取环时发现宫颈管粘连，无法进入宫腔而导致取环失败的，崔女士就属于这种情况。

其实绝经后取环是非常考验手术医生的技术和耐心的，困难起来有时候比人流还难做。我们就遇到过取环手术做了近一个小时仍未能取出的情况。为什么呢?原因在于以下几点：

1.妇女进入绝经期后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素水平下降，阴道、宫颈、子宫体逐渐萎缩，阴道或者宫颈萎缩变小，可能导致宫颈暴露困难，甚至无法牵拉宫颈。我们经常打比方的，宫腔相当于一个房间，宫颈就是房间的门，宫内节育器就位于房间里。宫颈萎缩引起宫颈组织变硬、弹性变差，宫颈管逐渐狭窄甚至粘连，可能导致扩张宫颈困难，探宫腔难度加大，甚至无法进入宫腔。子宫萎缩引起宫腔缩小，肌壁变薄，可能导致宫内节育器具嵌顿或原有嵌顿程度加重，手术中发生子宫穿孔的几率增加。同时绝经期生理变化可导致妇女合并内外科疾病的机会增多，对手术的耐受性降低。

2.宫内节育器具通常在子宫内放置数年甚至更长时间。随着放置时间延长，宫内节育器具的活性材料部分金属铜可能在体液的作用下逐渐出现部分或全部溶解、脱落，支架部分的金属、塑料可发生老化、钙化甚至断裂，金属与辅助材料之间、尾丝与支架之间可能发生断裂、脱节、尾丝脱落等，这些变化均可能导致取器难度的增加。

上述因素叠加，可造成绝经期宫内节育器具取出难度明显增大，可能会产生宫内节育器具抽丝，断裂，残留，甚至取环失败，操作时间延长，还可能导致受术者心脑综合征发生几率增加。因此，绝经期宫内节育器具取出手术属于计划生育高危手术范畴。

据统计，我院计划生育科自2017年7月至2019年7月成功取出曾在外院取环失败的病例63例，成功率达99％。

为什么我院取环成功率这么高？总结下来有这么几点:

(1)手术前对患者全身状况及生殖道进行综合评估，依据病史进行相应的体检，必要时请相关科室会诊。了解宫内节育器放置时间、类型；放置前后有无宫颈和宫腔手术史等，影像学检查了解子宫状态及宫内节育器具种类、形态，宫内位置和状态，判断是否存在嵌顿、异位、散开等情况。

(2)确定手术后，确保伴有的内外科疾病病情稳定，或制定相应控制方案。阴道，宫颈萎缩明显者，先行宫颈准备后再实施手术。尤其值得一提的是，对宫颈进入困难者我院预先可以在宫颈门诊行微波术，打通宫颈管，后在超声引导下完成手术，计划生育门诊、宫颈门诊以及B超室的强强联合极大地提高了手术成功率。这也是我院的一个特色吧。

崔女士正是在我的建议下先在宫颈门诊行微波手术后，在B超引导下经过了半小时左右才取环成功的。手术后我才知道在来我院前她已经在几家医院试过都没能取出来，难怪手术成功后她会那么开心。

生殖健康科  魏岚