肿瘤“分期”与“分级”主要针对恶性肿瘤，良性肿瘤一般不进行分期、分级。在医学上，分期与分级是两个不同概念，分期侧重于肿瘤的生物学特征，而分级侧重于肿瘤的组织学特征。

何谓分期

也叫临床分期，是根据恶性肿瘤的生物学特征作出的人为区分。不同的肿瘤分期标准不尽相同，但无外乎三个主要区分点：肿瘤本身的大小及侵犯周围组织的范围、淋巴结受累的情况、是否有远处组织器官转移。在医学上还有一个专业术语，叫做“TNM分期”。

临床分期伴随外科医生确定手术方案而产生，不同分期手术方案有所不同，需切除的范围也有所不同。此外，还涉及是否需要清扫淋巴结等。以膀胱癌为例，如果肿瘤相对比较局限、没有侵犯到膀胱壁肌层，则不需要做全膀胱切除，只要电切、切除肿瘤即可，必要时可二次电切，后续配合其他治疗并定期复查即可。如果肿瘤已侵犯膀胱壁肌层，则必须做全膀胱切除！由此可见临床分期对于手术方案确定的重要性。

何谓分级

又叫病理组织学分级，是根据肿瘤的组织学特征作出的人为区分，主要依据恶性肿瘤组织分化程度作出判断。所谓组织分化程度，指的是恶性肿瘤组织与正常组织的接近程度，分化程度越高、越接近正常组织，肿瘤的恶性程度就越低；分化程度越低、与正常组织的差异越大，恶性程度也越高。

简单说：如果病理报告是“高分化”，则说明肿瘤恶性程度相对较低；“低分化”则恶性程度相对较高；“中分化”则介于二者之间。也有说“高级别”“中级别”“低级别”的，这主要是表述上的区别，本质一样——“高级别”对应“低分化”；“低级别”对应“高分化”；“中级别”对应“中分化”。

恶性肿瘤的病理组织学分级更多与恶性肿瘤的后续治疗及预后相关。组织分化越低，恶性程度越高，对后续放化疗的敏感度可能有差异，预后也存在差异。但在手术方案的确定上，主要以临床分期作为主要依据。

综上所述，恶性肿瘤的分期与分级实际上是两个不同的系统，二者之间存在联系、但并非一回事。病理组织学分级上的“高级别”“低分化”不一定就是临床分期上讲的“晚期”；临床分期的“早期”，病理组织学分级也不一定就是“低级别”“高分化”，甚至可能是“高级别”“低分化”。究其原因，主要还是二者的侧重点不同，临床分期更侧重手术方案的制定，而病理组织学分级则更侧重对后续治疗的指导和对预后的判断。

（病理科 杨靖）