众所周知，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近40年由于宫颈细胞学筛查及HPV筛查的普遍应用，宫颈癌发病率和死亡率明显下降。临床上，有很大一部分患者就诊时是“癌前病变”。

什么是“癌前病变”呢？顾名思义，癌前病变是上皮内瘤变，是指上皮内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加，病变始于上皮基底层，严重时向上扩展，甚至占据上皮全层。女性生殖道鳞状上皮内病变包括外阴、阴道及宫颈的鳞状上皮内病变。

外阴上皮内病变（VIN）多见于45岁左右，近年来，患者年龄趋向年轻化(＜35岁)。年轻患者VIN常自然消退，但60岁以上，以及使用免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌！80%的VIN伴有HPV16型感染。VIN常无特异症状，仅表现为外阴瘙痒或烧灼感，可累及肛周。因为症状不典型，所以外阴上皮内病变易漏诊，临床主要依据阴道镜检查下的病理活检，此处划重点：阴道镜检查至关重要！

阴道上皮内病变（VAIN）多见于60岁以上妇女，5%的VAIN无论治疗与否，最后可能发展为浸润癌。VAIN分为低级别和高级别，高级别平均年龄53岁，常合并宫颈上皮内病变，HPV感染可能是诱发VAIN的主要原因。VAIN发病也非常隐匿，病灶多位于阴道上段，单个或多个分散或融合，确诊主要依靠阴道镜检查和活检。

除外阴、阴道上皮内病变，最常见的下生殖道癌前病变为宫颈上皮内病变（CIN），分为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期。Ｉ期大部分可自然消退，Ⅱ、Ⅲ期有癌变可能。CIN常发生于25-35岁，而宫颈癌多发生于40岁以上。CIN与性生活紊乱、吸烟，以及其它危险因素如性生活过早（＜16岁）、HPV感染、口服免疫抑制剂等有关。与以上三种病变相似，CIN发病同样隐匿，偶有阴道排液（伴或不伴臭味）和接触性出血，诊断主要依赖阴道镜加活检。

从癌前病变发展到宫颈癌，往往要经过好几年时间。只要养成定期体检的好习惯，就能及时发现癌前病变，只要做到及时治疗，就可以有效阻止宫颈癌发生。千言万语汇成一句话：预防癌前病变，除避免以上高危因素以外，定期体检防癌筛查以及HPV疫苗接种至关重要！

宫颈疾病门诊 副主任医师 张新 赵晓雯