张女士50岁了，近一年来经量多，月经淋漓不净，在社区医院诊断是“更年期功血”，医生给开了口服避孕药缓解症状。最近几天，张女士自觉右下肢胀痛、右腿增粗，在家人陪伴下来我院就诊。门诊查血红蛋白85g/L，D-二聚体：10.20mg/L，B超提示：右下肢腘、胫后静脉管腔内血栓形成！结合临床表现，门诊医生诊断为“深静脉血栓”，立即予卧床、抬高患肢及抗凝治疗。

什么是“深静脉血栓”？

是指血液在深静脉内形成凝血块，使静脉管腔部分或完全堵塞。深静脉血栓多发生在下肢，如果不及时处理，40-50%病人会发生不同程度的肺栓塞。

“肺栓塞”是静脉血栓栓塞症最严重的后果，在心血管疾病死亡原因中位列第三，仅次于冠心病和卒中，其发病隐匿，严重时直接导致患者猝死，极易漏诊。可能出现的症状有呼吸困难、晕厥、心动过速、胸痛。

什么人易发生？

1.60岁以上人群。60岁后，静脉血栓栓塞症发病风险增加。

2.久坐或久卧。腿部长时间不活动，无法通过肌肉收缩促进血液循环，影响血运，增加血栓形成风险。

3.恶性肿瘤患者。此类患者血液中促凝血物质增加，血液处于高凝状态，某些癌症治疗方法也会增加血栓形成风险，最终导致静脉血栓栓塞症的发生率增加2-3倍。

4.下肢静脉曲张。是妇科手术后发生静脉血栓栓塞症的高危因素之一。

5.长期口服避孕药。据统计，服用口服避孕药的女性发生静脉血栓栓塞的风险较不服药的女性增加1-3倍。

6.其他。基因突变易栓症、既往有静脉血栓栓塞症病史者。

7.无预防措施的妇科手术患者术后静脉血栓栓塞症的危险因素包括：年龄≥50 岁、高血压、静脉曲张、手术时间≥3 h、术后卧床时间≥48 h、开腹手术。

追问病史，张女士,50岁，避孕药吃了有几个月，平时也不爱动，看电视一坐就是几个小时，这些都是易患血栓的因素。

妇科术后患者如何预防该病？

研究显示，97.1%的妇科盆腔手术后的深静脉血栓发生于术后1周内，故推荐术后2-7天进行下肢血管加压超声检查及D-二聚体检查。

同时，术后应尽早下床活动，根据风险分级选择相应预防措施，如术后间歇性气囊加压、梯度压力袜及低分子肝素。术后尽可能不用止血药（止血药的使用是深静脉血栓的独立影响因素）。

发生血栓后，可以按摩理疗吗?

不可以！！一旦确诊下肢深静脉血栓，需卧床休息、患肢抬高。按摩和理疗的挤压，很可能促进血栓脱落、发生肺栓塞。

下肢深静脉血栓会导致截肢吗?

一般不会！静脉内血栓形成后，血液回流不畅，下肢显著肿胀。大部分患者动脉血供不受影响，除“股青肿”（下肢严重肿胀、肤温下降呈青紫色）形成，一般不会导致截肢。

深静脉血栓脱落致肺栓塞风险会持续存在吗？

一般来讲，急性期和亚急性期（血栓形成30天内），存在血栓脱落致肺栓塞的风险。随着时间延长，血栓机化、质地变硬，与血管壁结合变得紧密，脱落致肺栓塞风险大幅降低。

下肢深静脉血栓出院后，需要再服药吗?

当然需要！抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗的基础，住院期间需要进行抗凝治疗，出院后仍需口服抗凝药物，预防血栓复发，一般口服抗凝药物3-6个月，特殊情况需延长服药时间。

（妇科 赵丽丽 审核 张磊 ）