相信不少读者或多或少知道，怀孕期间要补充叶酸。事实确实是这样——如果围孕期未补充叶酸，母体叶酸水平不足，很可能引起胎儿神经管闭合障碍，导致流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等发生的风险大大增加。

叶酸是什么神仙药物？其实，叶酸是维生素大家族的一员，即维生素 B9，其不能在体内合成，只能靠外源性食物、药物补充。同时，因为叶酸是一种水溶性维生素，人体内的储存量有限。正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天开始闭合，直至受孕后28 天左右完成闭合。如果在此期间母体叶酸水平不足，就可能出现胎儿神经管闭合障碍，从而导致 NTDs（神经管缺陷）。因此，在胎儿神经管开始闭合前，需要补充足够的叶酸。

通常，备孕女性每天需要口服叶酸0.4mg，从备孕前3个月至妊娠满3个月。而实际上，在备孕及孕产期，叶酸补充应综合个体具体情况而定——生活环境、健康状况、用药情况、孕产史及遗传史等都需要综合考虑。由于我国 NTDs 患病率具有北方高于南方、农村高于城镇的特点，因此北方及农村妇女需要进行个性化的叶酸补充。另外，新鲜蔬菜和水果食用量小、血液叶酸水平低、备孕时间短的妇女，也应酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。

那么，叶酸是不是多多益善？No！叶酸使用过量会增加妊娠期高血压的潜在风险。此外，母体叶酸水平可能与子代孤独症谱系障碍（ASD）发生相关。因此，叶酸剂量须遵医嘱、结合个体情况而定。

在补充叶酸的同时，妇女应平衡膳食，多食用绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等富含叶酸的食物，豆类、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等都是常见的食材。此外，还要养成健康的生活方式，保持合理的体重。总之，综合使用叶酸补充剂和强化食物，是降低 NTDs 风险的最佳方案。

因此，对于无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4 mg/天或0.8 mg/天，直至妊娠满3个月。至于其他特殊人群，需根据具体情况遵医嘱进行个性化叶酸补充。此外，《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》建议，孕中期直至产后三个月，继续补充叶酸0.4 mg/天。

最后，关于叶酸的选择，还存在一个共同的疑问：药品叶酸只要几块钱，有时还免费提供，可保健品叶酸定价几百块钱，是不是“一分价钱一分货”？“白给的”效果可靠吗？其实，药品价格由国家控制，叶酸在预防胎儿神经管缺陷中如此重要，国家必须让所有人都能用得起，所以定价低。而保健品就不同了，其价格不受国家把控，加上广告费用，价格自然水涨船高。这个智商税，弄清原委后，您就不必缴啦！

（公共卫生处 张建萍）