孕育新生命是个有风险的过程，其中双胎妊娠更容易发生并发症，其中有一种被比喻成母体内的“宫斗剧”的并发症“双胎输血综合征”——为了获得更好的营养和血供，胎儿之间会存在互相争夺养分的情况。如果“斗争”过于激烈而又未能及时发现、干预，最坏的结局可能是两败俱伤。

3月17日，一对32+4周双胞胎剖宫产娩出。大宝出生体重1.775kg，全身皮肤潮红呈“多血貌”，生后不久即出现呻吟、气促、口吐泡沫等症状，临床考虑为“新生儿呼吸窘迫综合征”。

小宝出生体重1.51kg，全身皮肤苍白“贫血貌”，伴有血压偏低、毛细血管充盈时间延长等表现，临床考虑为“新生儿休克”。

科室立即启用绿色救治通道，集体讨论制定诊疗计划：积极完善相关检查，给予大宝无创呼吸机辅助通气、牛肺表面活性物质气管内滴入、脐静脉置管后静脉营养支持；予小宝吸氧、生理盐水扩容、脐静脉置管后静脉营养支持等抢救措施。

检查结果很快出来了，大宝血常规提示血红蛋白200g/L、红细胞压积0.625，而小宝血红蛋白仅75g/L、红细胞压积0.258。综合判断，这对双胞胎应该是发生了“双胎输血综合症”！

大宝的“多血貌”是“夺取”小宝血液导致的血红蛋白和红细胞增多。考虑大宝血液黏稠度较高，易发生缺氧、微血管栓塞，予积极输液稀释血液等处理。小宝“贫血貌”是因部分血液被大宝“夺取”，导致血红蛋白、红细胞明显减少重度贫血，即予输血纠正贫血。

前后对比

由于抢救及时，这对双胞胎已脱离生命危险，待奶量增加至40ml/顿、体重达2.2kg便可回家啦！

什么是双胎输血综合征？

双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠较常见的一种并发症——宫腔内一胎儿（供血者）通过胎盘的血管吻合网将血液输送给另一胎儿（受血者），引起一系列病理生理改变。

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其中“单卵双胎”较“双卵双胎”出现合并症的风险更高。研究提示，年龄、试管移植助孕、妊娠期糖尿病、吸烟等是导致TTTS发病的独立危险因素。

双胎输血综合征产前产后如何诊断？

1.产前。通常产前系统超声检查可以诊断。如果孕期发现腹围增加过速、腹胀明显或超声提示羊水过多，应及时复查超声，以免漏诊。

2.产后。受血儿和供血儿血红蛋白常相差50g/L以上，两胎之间的体重差异在15%-20%以上。

TTTS孕期如何治疗？

1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗。通过烧灼胎盘血管吻合支以阻断血流，各期都有效。

2.羊水减量。对于孕26周后的急性TTTs，羊水减量是首选。

3.羊膜造口。在分隔膜上造口，使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡，从而改善胎盘循环。

4.必要时选择性减胎或终止妊娠。对于妊娠＜24周的TTTS患者，若合并严重双侧胎儿胎盘比例不均、一胎严重畸形或严重脑损伤，可行选择性减胎术或终止妊娠。

双胎孕妈如何预防TTTS发生？

如果孕妈怀了双胎，尤其是单绒双羊双胎，一定要高度警惕，并做到以下几点：

1.定期产检。

2.不错过绒毛膜性和NT检查时间（11-13+6周）。

3.遵医嘱管理好体重和血糖。

4.如腹围迅速增长、腹胀明显，应及时复诊。

5.保持良好的心态并信任医生。

TTTS固然可怕，如果早发现、早诊断、早治疗，宝宝通常可以健康降生。祝每个双胎妈妈都能顺利通关，诞下自己的宝贝儿！

（新生儿科 霍洁）