小林是外来务工人员，19岁来扬认识了现在的男友，后来领了证、怀了孕，婚前检查、孕前检查一概都没做。怀孕两个月时，听房东说孕期检查很重要，还有不少项目是免费的，小林这才去去社区建了卡，做了血清促甲状腺激素（TSH）等检测，报告显示小林的TSH是5.0mIU/L。社区医生建议小林去内科进一步检查，小林老公百度了一下TSH正常值，认为自己在正常范围，医生是小题大做。那么，医生真的小题大做了吗？

围孕期TSH检测的意义

首先让我们了解一下TSH检测的意义。TSH是甲状腺功能诊断的首选指标，围孕期TSH数值异常与后代智力发育损伤等密切相关，以下疾病通常会出现相应TSH数值异常。

1.未有效治疗的孕期甲减。会危害后代智力发育，增加妊娠期高血压、流产、早产甚至死胎的发生风险，增加不孕不育风险。

2.孕期亚临床甲减。可能影响后代智力和运动发育，增加流产风险。

3.未良好控制的甲亢。与妊娠期高血压、流产、早产、宫内生长受限、死产等相关，还可能导致儿童智力问题及胎儿、新生儿甲状腺疾病。

4.其他检查如甲状腺自身抗体阳性，可能会增加流产、早产、孕妇甲减风险。也需积极监控甲功变化、适时干预。另外低甲状腺素血症、妊娠期发现的甲状腺结节等都应该及时就诊。

为降低出生缺陷，促进母婴健康，2010年起我国推行国家免费孕前优生健康检查项目，其中就包括TSH检测。

注意：围孕阶段TSH值有别于普通人

作为一项围孕期检查的常规指标，TSH 数值有其独特的地方一一在备孕期有正常范围和理想范围之分！

正常备孕期TSH参考范围与我国非妊娠期普通成人正常范围相似，但是，近年多项研究表明，当TSH值处于0.37-2.49 mIU / L 之间时，预示最佳的生育力和最低的自然流产风险，在此范围，妊娠不良结局的发生率最低！

而一旦怀孕，则有不同妊娠时期特异的参考范围，比如妊娠早期，根据相关甲状腺抗体阳性与否，TSH需控制在2.5或4mIU / L以下，0.1mIU/L以上。备孕期很多情况下参照孕早期指标管控。

小林这种情况，已经怀孕了，虽然还在普通人的"正常范围"，但已经超出了早孕期的特定范围，需尽快专科就诊，及时治疗，以免造成不良后果。

如何防治围孕期甲状腺疾病

备孕女性均应进行甲状腺疾病筛查，首选血清TSH检测，如果TSH异常，需进一步检测处理。

饮食方面，建议增加海带、紫菜、淡菜等富含碘的食物和含铁丰富且利用率高的食物如动物肝脏、血制品、黑木耳。

如果备孕期间未进行检查，一旦怀孕，应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查。

孕前就有甲状腺疾病者要专科就诊，充分听取内分泌科医生意见，在病情平稳后再考虑怀孕。

妊娠期有甲状腺疾病的患者，产后仍需定期随访，跟踪了解疾病恢复或进展情况。

温馨提示：孕期甲状腺疾病的诊断治疗与非妊娠期的诊断治疗差异很大，如果怀孕后发现甲状腺疾病，务必及时就诊、遵医嘱用药，同时做好甲状腺激素水平监测。

（内科 徐咏梅 审核 李铭辉）