高女士是子宫腺肌病患者，十几岁初潮始即有痛经，吃遍各类止痛药、中药，看过多家医院，许多医生建议她切除子宫，但高女士还年轻，不能接受切除子宫的建议。数月前，高女士辗转来到我院，王亦雄主任医师团队针对她的个性化需求，为她做了“子宫腺肌病灶剔除术”，不仅保留了子宫，而且彻底告别了多年痛经的困扰，术后，高女士再也不必靠止痛药度日！

子宫腺肌病是很多女性心中的痛。每个月的痛经、经期“大出血”合并不孕，让她们觉得“做女人真痛苦”。通俗讲，子宫腺肌病就是有活性的子宫内膜生长到子宫肌层里了，子宫内膜长在了“不该长的位置”，在错误的地方进行周期性生长和脱落，从而引发痛经、月经过多、性交痛及生育力低下等，部分患者还可出现慢性盆腔疼痛、尿频、尿急等膀胱刺激症状或焦虑抑郁等精神症状。

关于“子宫腺肌病”，门诊最常见的问题有：青春期痛经严重不敢用药怎么办？有生育要求要保留子宫怎么办？围绝经期女性经量多致重度贫血怎么办？不孕怎么办？首先，要全面评估，排除生殖器官畸形。一旦诊断“子宫腺肌病”，即使没有临床症状也须及早干预。对于已婚患者，建议尽早生育。其次，需明确症状是以“月经过多”还是以“痛经”为主，或是二者并存。临床症状直接影响子宫腺肌病治疗方法选择。对于没有任何症状又临近绝经期者，可先行观察。  

1.年轻患者近期无生育要求者。可口服避孕药延缓疾病进展，减少经量、减轻痛经。有人要问了，十几岁的孩子，能吃避孕药吗？世界卫生组织规定：16岁以上青春期女性，可使用口服避孕药，并且不影响身体发育。

2.严重痛经或经量多者。可先药物保守治疗：包括GnRHa、口服避孕药及曼月乐三种，GnRHa针治疗效果好，但费用较高、副作用多，不建议长期治疗（小于6个月）。口服避孕药适用于症状较轻，暂无生育要求的患者，但效果有限。曼月乐适用于经量大、痛经、暂无生育要求者，是性价比较高的选择，但有不规则点滴阴道出血（10%）、环移位等风险。除以上方法以外，高效孕激素、米非司酮等治疗子宫腺肌病也取得了可喜的疗效，必要时还可使用吲哚美辛栓缓解痛经症状。建议遵医嘱选择适合的保守治疗方法。

在保守治疗无效时建议手术。“子宫切除术”是子宫腺肌病传统的治疗手段，随着疾病年轻化、再生育需求以及女性对生活质量的要求提高，“双瓣法子宫腺肌病病灶剔除术”应运而生。和“子宫切除术”不同，“双瓣法”仅剔除病灶部位，对子宫进行整形重建，保留了患者的生育功能，尤其适合药物治疗无效但希望保留子宫的患者，或辅助生育失败但有生育需求的女性。经一年多实践，我院妇科这项技术日臻成熟，为扬州地区子宫腺肌病患者带来曙光，临床数据表明：患者术后月经过多及痛经改善率接近100%！高女士就是这种改良手术的受益者，术后GnRHa针治疗3针后，她要做的只是口服地诺孕素并定期复查。

3.子宫腺肌病备孕者。第一步：药物处理。第二步：手术处理。只有在药物治疗无效、辅助生殖技术助孕失败2次以上、胚胎移植可能失败或难以取卵，并且卵巢储备功能良好的情况下进行。第三步：怀孕后处理。子宫腺肌病患者的生育管理要提早关注，贯穿备孕到生育完成的全过程。

理论上，子宫腺肌病无法根治，因此，想尽早治疗或有生育意愿的患者，建议您到专科医院，找权威医生治疗，“早诊断、早干预”，我们一起努力，让疾病的不良影响降到最低。

（妇科 王嘉薇）