妇科内分泌     仇 姝

　　今天遇到一位让我感到不安的患者，她曾是一位准妈妈，却因为甲状腺功能减退导致流产了。今天她再次因为先兆流产来到我的门诊，并且主动告诉我，她现在仍患有甲减，当我问她现在是否正在补充甲状腺激素时，她竟然很果断地告诉我没有，原因竟然是她的妈妈告诉她孕期不能吃药。这使我现在坐在这里，想写些什么，想告诉那些有甲减的高危因素的女性朋友，做妊娠前的甲功筛查以及因此由专科医生指导用药有多么的重要。

　　甲减可以导致女性不孕，即使怀孕后也容易发生流产、早产、妊高症、胎儿宫内生长发育迟缓、低出生体重儿以及死胎等，更为严重的是，妊娠期（尤其是妊娠早期）甲减会影响胎儿的大脑及骨骼发育，导致出生后的孩子智力低下、身材矮小、即我们常说的“呆小症”。

　　由于甲减起病比较隐匿，加上早期症状（如乏力、纳差、嗜睡等）也缺乏特征性，很容易被误认为是正常的妊娠反应而被漏诊。如果怀孕前患者不知道自己患有甲状腺疾病，对母亲和胎儿的影响就非常大了。所以，从母婴的健康出发，对计划怀孕或已孕女性进行甲状腺疾病的筛查是非常必要的。

　　在门诊，也经常会有许多年轻女性患者询问甲减能怀孕吗？怀孕时还需要服药吗？是不是可以停药呢？首先，甲减能够怀孕，但是必须在甲状腺功能正常的前提下才能怀孕。对于患有甲减的准妈妈是不能停用甲状腺激素的治疗，而外源性补充的甲状腺激素与体内天然的甲状腺激素没有区别，所以只要补充生理需要量的甲状腺激素（优甲乐），对母体和胎儿都是没有副作用的。但是，值得注意的是，需要监测甲状腺功能，如果补过头就是甲亢，而补过少，甲减未纠正，都不好。怀孕前三个月，胎儿的甲状腺还没有发育，胎儿神经系统等重要器官的发育需要甲状腺激素，而所需要的甲状腺激素均来源于母体，若母体甲状腺激素不足，将对胎儿的发育会产生严重的影响。

　　因此，患有甲减的准妈妈，孕前及孕中都不能停用口服甲状腺激素，并且需要在专科医生的指导下每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母亲的平安。