“医生，我下面的肉球又掉出来了，以前躺下来还能缩回去，现在睡觉时也上不去，红辣鲜鲜的，路都不能走……”72岁的李奶奶被子宫脱垂困扰多年，之前休息后还能回缩，年前“阳了”后频繁咳嗽，子宫脱垂加重，暴露在体外的子宫与衣物发生摩擦，继发溃疡、感染，老人生活质量严重下降。

什么是子宫脱垂？

子宫脱垂是盆腔器官脱垂的一种。盆腔器官脱垂是指盆腔内一个或者多个器官脱出于阴道内或阴道外，其包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂（膀胱膨出以及尿道膨出）、阴道后壁脱垂（直肠膨出）、子宫体切除术后的宫颈脱垂以及全子宫切除术后的阴道穹窿脱垂。

子宫脱垂的原因

正常情况下，盆底肌群、筋膜及韧带构成盆底支撑系统，维护脏器正常位置。当因组织受创、退化等因素致盆底支撑系统力量薄弱，则易发生盆腔器官脱垂。原因包括：

1.妊娠、阴道分娩（尤其是产钳、胎吸阴道分娩）。

2.衰老、绝经状态。

3.腹压异常增加。慢性咳嗽、腹腔积液、肥胖、慢性便秘等。

4.其他。结缔组织异常疾病、医源性原因等。

子宫脱垂的症状

轻者一般无症状，重度脱垂可有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床后症状减轻。患者亦可感觉到膨大的组织器官脱出阴道口，轻时卧床休息后自行回缩，重时不能回纳，可伴分泌物增多、阴道及宫颈溃疡及出血等。

伴有阴道前壁脱垂者，可出现尿频、排尿困难、排尿不净，部分患者可发生压力性尿失禁（咳嗽、喷嚏时漏尿）。

伴有阴道后壁脱垂者，可有便秘，甚至需要手助压迫阴道后壁帮助排便。

子宫脱垂的治疗

1.非手术治疗。适用于轻度有症状者和希望保留生育功能、不能耐受手术或不愿手术的重度脱垂患者。包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导。

2.手术治疗。脱垂超出处女膜的有症状患者。根据患者年龄、生育需求及全身健康状况，治疗方案通常个体化，分封闭手术和重建手术。

针对李奶奶这种高龄、重症情况，医生为她进行了封闭手术，手术非常成功，李奶奶术后第二天就开始床边活动，术后一周痊愈出院。

子宫脱垂的预防

1.孕期。注意体重管理，避免胎儿过大致难产。

2.产后。尽早进行母乳喂养，刺激子宫收缩帮助盆腔韧带器官复原和修复；避免长时间使用束腹带，防止腹压升高；尽早行盆底肌康复锻炼，改善盆底肌力；产后42天及时进行盆底肌筛查，明确损伤类型和程度，必要时接受盆底肌康复治疗；产后2个月内避免久站、久蹲和体力劳动。

3.日常。戒烟；积极治疗慢性咳嗽及便秘，避免提重物及重体力劳动。

4.凯格尔运动。坚持进行凯格尔运动（提肛运动）——用力收缩盆底肌肉（憋尿动作）3秒以上后放松，每次15分钟左右，每天2-3次。注意——不是所有人都适合进行凯格尔运动，在进行训练前，要先去医院进行评估。盲目锻炼只会事与愿违！

温馨提示：盆底功能障碍重在预防。很多女性产后不同程度存在漏尿、便秘、尿不尽、子宫脱垂、性生活不和谐等盆底功能障碍表现，而其中的老年女性，由于认知不足、就医不便等因素，格外需要家庭和社会的关心关爱！

（妇科 肖敏）