“孩子夜里一声接一声咳，呼吸呼哧呼哧的，白天一运动就咳嗽，头孢吃了好几天，咳嗽更严重了，晚上直接躺不下来……”凌晨一点多，一位母亲抱着患儿来看急诊，焦急地诉说。查体时，我发现患儿呼吸急促，听诊闻及满肺哮鸣音，即予布地奈德+沙丁胺醇雾化治疗，做完雾化，患儿咳嗽症状明显缓解，可谓立竿见影！

家长朋友注意了，临床上遇到这种反复咳嗽、气喘，用抗生素不见好转的情况，通常会考虑儿童支气管哮喘，而这种病，不是使用抗生素就能好转的。

什么是儿童支气管哮喘？

是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间或凌晨发作或加剧。症状具体表现形式和严重程度随时间而变化，常伴有可逆性呼气流受限和阻塞性通气功能障碍。

哪些因素会诱发哮喘？

哮喘发病是内外因共同作用的结果。所谓内因，是指儿童为过敏性体质，外因是指呼吸道感染、烟尘、化学气味、油漆、冷空气、气候变化、剧烈运动、精神因素、食物（鸡蛋、花生、鱼、虾等）、药物（阿司匹林等）。

在众多危险因素中，环境污染物尤其是细颗粒物（PM2.5）对儿童呼吸健康的负面影响不容忽视。此外，有研究表明，肥胖可能是儿童哮喘和喘息发生的重要危险因素。

哮喘需要哪些检查？

1.肺通气功能检测。是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。通常5岁以上患儿都应进行肺通气功能检测，并定期复查。

2.过敏原测定。变应原致敏尤其是吸入变应原的早期致敏，是儿童发生持续性哮喘的主要高危预测因素之一。建议疑诊哮喘的儿童进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性lgE测定。

3.气道炎症指标检测。可通过无创检测手段，评估嗜酸性粒细胞性气道炎症状况。

4.胸部影像学检查。儿童哮喘胸部X线片虽无特异性征象。但对于诊断困难、治疗后症状控制不佳的患儿，影像学检查有利于鉴别诊断。

如何治疗

尽早开始，长期、持续、规范、个体化治疗。

1.急性发作期治疗：吸入性支气管扩张剂可消除气道痉挛，快速缓解症状，是哮喘发作的急救药，如沙丁胺醇、特布他林。支气管扩张剂吸入给药见效最快、不良反应最小，是哮喘给药首选方式。哮喘会随时发作，建议随身携带。

2.慢性持续期和临床缓解期治疗。如沙丁胺醇，能有效、强效的舒张支气管，改善症状。孟鲁司特可降低气道高反应性。吸入性糖皮质激素如布地奈德雾化液、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，是首选也是最常用、最有效的控制药物。

治疗期间需注意：

每3个月评估病情，决定下一步是升级治疗、维持治疗还是降级治疗。

<6岁哮喘患儿使用低剂量吸入性激素，维持良好控制3-6个月，可考虑停药观察。6岁以上患儿维持良好控制半年以上，可尝试停用长期控制药物，密切随访。

预防发作记住这几点

1.避免接触过敏原。尽可能避免接触已知过敏原，保持环境清洁。外出游玩时，戴好口罩避开花丛。

2.饮食清淡，搭配合理。多进食新鲜蔬菜、水果，如小白菜、胡萝卜、苹果、梨等，补充足够维生素C。避免摄入致敏食物。冷饮、甜食也会诱发哮喘，尽量避免。

3.适当活动。切不可因害怕哮喘发作而过分限制户外活动。活动时尽量避开可能诱发哮喘的草地、树林、花园等。

4.避免呼吸道感染。呼吸道感染与哮喘发作密切相关。冬春季节穿着要适宜，及时给孩子增减衣物，避免受凉感冒。

5.严格遵医嘱用药。服药及雾化治疗一定要遵医嘱，家长不能自行停药或减量，否则会使患儿病情加重或反弹。

（儿科 侯艳 审核 刘素琴）