促排卵治疗应用于持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，在应用促排卵治疗前，原则上需要明确输卵管通畅并排除男方因素。对于先天性无卵巢功能衰退的患者，促排卵治疗无效。

      对持续性无排卵的原发性不孕年轻患者，如果丈夫精液基本正常，不孕年限不长，可先试行促排卵治疗3—4个周期，如未孕．再考虑进行输卵管畅通度检查。对无生育要求的无排卵患者．不推荐促排卵治疗．可仅用周期调整治疗。

      促排卵药物有多种．作用在下丘脑—垂休—卵巢轴的不同水平，并通过不同机制产生效应。应用促排卵药物后必须进行排卵监测，了解卵巢反应，避免多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征。

     一、促排卵药物

    (一)氟米酚(Clomiphene Citrate，CC)

     1、促排卵机理

       CC为口服非甾体制剂，在下丘脑水平通过与内源性雌激素竞争受体，利用雌激素的反馈作用使垂体FSH及LH分泌增加，从而启动卵泡发育。

     2、用法

      片剂规格50mg/片，自然周期或撤退性出血第3—5天开始，50mg/天，共5天。如无反应，第2周期加大剂量到100mg/天．最多可用到150mg/天，治疗期限一般不超过6个周期。周期第1 2天左右升始B超监测卵泡发育或测定基础体温．以了解治疗效果。CC后可加用戊酸雌二醇2mg/天,以改善宫颈粘液及子宫内膜厚度，因为循证依据不足，雌激素的使用并无证据有明显的积极作用。

    (二)来曲唑

    1、作用机理

    来曲唑为第三代非甾体类芳香化酶抑制剂，通过抑制雄烯二酮和睾酮向雌激素的转化而减少雌激素的合成，从而降低雌激索的负反馈作用，刺激FSH分泌．促进卵泡发育。

    2、用法

    片剂规格为2．5mg/片。周期或撤退性出血的第3—7天，口服2．5一5.0mg/次，1次/日，连服5天，周期第12天左右开始B超监测卵泡发育。由于安全性不确定，使用来曲唑促排卵尚未通过美国FDA批准．建议使用前需要知情同意。

    (三)促性腺激素(Gns)——人类绝经期促性腺激素(HMG)，促卵泡素(FSH)

    1、作用机理

    HMG是从绝经期妇女尿中提取的促性腺激素，每支含FSH和LH各75U．直接作用于卵巢，促使卵泡发育。FSH有从尿液中纯化的(uFSH)和基因重组的(rFSH)制剂。

    2、用法

    (1)单独应用：在月经周期或撤退出血的第3—5天开始用药．根据体重37.5—75U/天，皮下或肌肉注射,用药10—12天后B超监测卵泡发育．如卵泡直径＜10mm，可加量37.5--50U/天，5—7天后继续监测卵泡．直至有l—2枚＞10mm优势卵泡发育后维持剂量。

    (2)联合用药：在月经周期的3—5天开始，每天给氯米芬50—100mg,

同时给予HMG或FSH 75 U。隔天皮下或肌肉注射。或在服用氯米芬后监测卵泡未发育，再给予HMG或FSH 75U/天，3—5天后B超监

测卵泡发育．药物加量原则如上。

    (四)人绒毛膜促性腺激素(HCG)

     1、作用机理

       人绒毛膜促性腺激素(HCG)由于其结构、抗原性及生物活性与LH相似，故被用于促排卵过程中替代LH峰．启动卵母细胞成熟．触发排卵．维持黄体功能。

     2、用法

      有自然周期或促排卵周期优势卵泡直径达18-20mm时，肌肉注射hCG 5000-10000U.排卵一般发生在注射HCG后36小时左右。

    二、排卵监测

      1、基础体温测定

       基础体温呈双相，一般说明有排卵。高温相维持12天以上为黄体功能大致正常。最好和B超监测同周期进行。

      2、超声动态监测卵泡发育和排卵

       服用促排卵药物后5—7天(或周期第12天)开始B超监测卵泡发育情况。(1)如卵泡直径在10mm以下．继续促排卵5—7天后B超监测；(2)如卵泡直径12mm，继续促排卵三天后监测；(3)如卵泡直径14mm，继续排卵二天后监测；(4)卵泡直径达16mm,则继续促排卵一天后监测；(5)卵泡直径18—20mm时注射HCG，48小时后监测卵泡是否破裂。如发现卵泡消失或卵泡皱缩．后陷凹有积液，提示已排卵。  如HCG注射后48小时B超监测卵泡不能破裂塌陷者，为黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)一般连续二个以上周期发生,方可确定。

     3、取消周期的标准

      促排卵后，可能会出现多个卵泡发育。

     (1)如直径14mm的卵泡>2-3个．或直径lOmm以上的卵泡>3个，需先告知患者有多胎可能，建议患者：①停止用药，放弃本周期怀孕计划②行卵泡穿刺．改行宫腔内配子移植(GIFT)或体外受精—胚胎移植  (IVF—ET)。③如多胎怀孕，接受减胎术；

     (2)如中等大小(12—14mm)的卵泡数量较多，血E2＞1000pg/ml时，告知患者有OHSS的可能。建议患者：①放弃本周期怀孕计划；②行卵泡穿刺．改行宫腔内配子移植或IVF—ET．视患者情况进行胚胎全部冷冻。

    4、性激索测定

       不常规测定。对生长的卵泡质量判断有疑问时．可测定性激素．通常一枚成熟卵泡的血清雌二醇在200—300pg/ml。

    5、LH测定

      B超监测卵泡直径达到15—16mm时开始每8—12小时测定尿LH一次，直至卵泡成熟或半定量深度达到25U/L时注射HCG5000—10000U。

    三、黄体支持

     排卵后可给予黄体支持12—14天，检测血或尿HCG，如阳性者，黄体支持一般维持到怀孕第70天左右，逐渐减量停药。如阴性者，逐停药等月经来潮。黄体支持的方法有：

    （1） 黄体酮油剂：20—40mg/天，肌肉注射。

    （2） 微粒化黄体酮：200mg，每8小时一次口服；若为阴道剂型，100mg，每8小时阴道用药一次。

    （3） 地屈孕酮：10mg，每8—12小时一次口服。

    （4） HCG：2000U，每3天一次肌肉注射。