子宫内膜是受精卵着床的地方，不管是自然受孕还是经辅助生殖技术下的人工受孕，子宫内膜太薄都会大大增加胚胎植入失败的概率，随着临床实践的不断积累，“薄型子宫内膜”这一与生育力相关新名词便产生了。

　　一、什么是薄型子宫内膜

　　薄型子宫内膜是指子宫内膜的厚度低于能够成功妊娠的阈厚度，它不是一类特殊的疾病名称，而是随着辅助生殖技术的开展，由超声发现的一类特殊影像学表现。如果排卵前子宫内膜厚度不足7 mm就要考虑为薄型子宫内膜。

　　二、子宫内膜变薄的原因

1、年龄  子宫内膜厚度与年龄因素呈负相关，内膜的雌激素受体随着年龄的增加而减少，同时子宫内膜基质血管硬化程度加重，内膜腺体凋亡增加，导致内膜血供减少。

2、反复宫腔操作  反复的人工流产会损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。

3、子宫内膜结核  生殖系统结核导致损伤子宫内膜使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍，影响妊娠，也是临床常见的子宫内膜薄的原因。

4、促排卵药物  氯米芬是临床常用的促排卵药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄。氯米芬使子宫内膜上的雌激素受体减少， 从而降低子宫内膜的厚度。

5、基因异常  临床上还有一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良。有学者从基因水平研究发现某些基因的异常表达或多态性在薄型子宫内膜的发病中起着举足轻重的作用。

　　三、薄型子宫内膜治疗

　　1、雌激素类药物  雌孕激素是子宫内膜生长的原始动力，雌激素的生理作用是使子宫内膜间质和腺体增殖修复，对薄型子宫内膜的治疗临床上应用较多。有研究发现与口服给药相比，经阴道塞药会产生较高的雌激素血清水平及内膜浓度。常用的雌激素类制剂有戊酸雌二醇、阴道用药有17β雌二醇。

　　2、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）  子宫内膜上存在GnRHa结合的相关受体，应用GnRHa后黄体生成激素的水平也会升高，同时导致生长因子、细胞因子及黏附分子分泌的增加，在黄体中期注射GnRHa，可提高妊娠率。

　　3、己酮可可碱与维生素 E  己酮可可碱能够扩张微血管，降低血粘度，增加组织氧分压。维生素E为抗氧化剂，能抑制血小板聚集，两者联合应用可以增加子宫内膜薄患者的子宫内膜厚度，并增强卵巢功能，显著提高妊娠率和活产率。

　　4、西地那非（“伟哥”）  是磷酸二脂酶抑制剂，通过加强一氧化氮的血管舒张作用治疗男性勃起功能障碍。但是在女性子宫内膜血管上皮和子宫肌层中也存在NO合酶异构体，说明NO可能影响子宫内膜血流供应及内膜生长，经阴道给药效果更好。

　　5、阿司匹林  低剂量阿司匹林能有效抑制血小板血栓素A2的合成，而不影响血管壁前列环素I2 的合成，使A2 /I2 平衡趋向于I2占优势，从而抑制血小板活性，促进子宫内膜血管生成及容受性相关因子的表达，改善薄型子宫内膜容受性、增加胚胎种植率。与雌激素联用，效果更好。

　　6、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）  G-CSF是一种干细胞动员剂，通过诱导细胞角蛋白和维生素的大量表达，促进损伤部位子宫内膜细胞的增殖，进而改善了子宫内膜厚度，同时可以修复损伤的组织，且不会影响胚胎染色体的结构，临床证实安全有效。

　　7、子宫内膜微刺激术  是指通过对子宫内膜的局部机械性损伤，诱导其自身修复、 改善子宫内膜容受性，从而提高胚胎着床率的方法。

　　8、仿生物电刺激  仿生物电刺激治疗是一种安全无创、简单经济治疗方式，能明显改善子宫内膜血流灌注，提高子宫内膜容受性。

　　9、干细胞修复内膜  干细胞可以促进因宫腔粘连不孕的年轻患者的薄型子宫内膜再生。主要通过干细胞转化为子宫内膜上皮细胞和基质细胞，分泌的营养因子可促进血管发生、阻碍剩余子宫内膜干细胞的凋亡，促进原有子宫内膜干细胞或祖细胞的增殖等多方面促进子宫内膜再生。

　　薄型内膜是不孕症中比较棘手的一个问题，而因内膜薄引起的不孕也很难治。因此提醒女性朋友要学会避孕，避免反复人工流产伤害子宫内膜。尤其当女性在宫腔操作后出现月经莫名减少的症状，一定要到医院检查治疗。

生育技术科  沈桂红