一、无精子症的定义

      连续、间断三次取精，精液经离心沉淀后显微镜下均未找到精子，称为无精子症。三次取精间隔时间一般在三个月之内。无精子症的发病率约为1%，占男性不育的10%—15%。无精子症主要分为两大类：原发性无精子症(或称生精功能障碍性无精子症）和梗阻性无精子症。

    1．原发性无精子症

    (1)染色体异常（包括性染色体数量异常如Klinefelter综合症、染色体易位等)；(2） Y染色体AZF基因微缺失；（3)精子生成阻滞(精子生成阻滞在精母细胞、精子细胞阶段等)；(4)内分泌因索；(5)雄激素受体缺陷；(6）睾丸发育和位置异常(先天性无睾九、隐睾等)；(7)精索静脉曲张；(8)睾丸损伤(外伤和医源性损伤)；(9)垂体肿瘤(PRL升高)：(10)放、化疗；(11)药物(如雷公藤等)；(12)环境因素；(13)严重的营养不良。

    2．阻塞性无精子症

    (1)先天性双侧输精管缺如；（2)先天性附睾发育不良；(3)先天性精囊或射精管缺如；(4）感染(附睾结核等)；(5)医源性损伤(手术、精道造影等);（6）输精管结扎。也有将无精子症的病因按睾丸前、睾丸和睾丸后进行分类。

二、无精子症的诊断

      病史询问和体格检查非常重要，体格检查中尤其要关注第二性征发育情况。其他诊断包括：精液常规分析、精浆果糖、精浆α葡萄糖苷酶检测，性激素测定，染色体、AZF基因测定。经直肠B超，附睾、睾丸穿刺、精道造影等。

三、无精子症的治疗

    (1)原发性无精子症的治疗

    这类患者药物治疗的疗效一般比较差，应综合睾丸发育、内分泌激素水平等结果用药，一般三个月为一个疗程。部分患者通过附睾睾丸穿刺能找到情子，可以通过ICSI技术生育。由精索静脉曲张导致的原发性无精子症则可通过手术进行治疗。对于大多数原发性无精于症患者需要通过AID助孕。

    (2)阻塞性无精子症

    ①手术治疗：根据梗阻部位可采用经尿道射精管切开术、附睾输精管端侧吻合术、输精管吻合术等。

    ②附睾穿刺后依据精子质量和数量情况采取ICSI辅助生殖技术。

    5．基于临床路径的无精子症的诊疗

    无精于症是严重的男性不育症．治愈率低。由于受到“无后为大”传统思想的影响．患者往往不惜血本到处求医。制定无精子症诊疗的临床路径目的就在于以人为本，用最少的步骤诊断病因，和患者一起制定合理的治疗方案。