《中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs》（2013版）的发布，标志着我国营养科学的又一次重大进步。它汲取了近十多年国内外营养学研究的成果，对于改善中国居民的营养健康状况，减少慢性非传染疾病的发生，具有重要的意义。同样，健康与疾病发育起源（DOHaD）理论认为，除了遗传和环境因素，生命发育早期经历营养不良，也会增加成年以后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险。而这种影响甚至会持续几代人。因此，妊娠期营养状况直接关系到母体和子代的健康，2013版DRIs对孕产妇做了一些调整，在此介绍给大家，以便于学习、应用。

　　孕产妇营养需求是根据WHO/FAO/UNU的最新数据，营养良好的孕妇，孕期平均体重增加约12kg，足月新生儿平均体重约3.3kg。蛋白质在体内储存平均约597g，脂肪储存平均约3.7kg。孕期总能量消耗与孕妇体重增加保持一致，平均每1kg体重的能量消耗与孕前没有什么差别，由此推算出怀孕早、中、晚三阶段每天能量附加量为0、300kcal/d、450kcal/d。而本版非孕期正常女性能量推荐量较2000版，不同体力活动水平少200-300kcal/d。这样，总体来看，推荐能量有所下降，符合当前现状。由于乳母的基础代谢、活动水平与孕前差不多，额外的能量需要主要由泌乳量和体重变化来决定。产后6个月内乳母约平均增加能量500kcal/d。之后，由于辅食添加等喂养变化，以及工作等情况，要适当调减能量需要。不哺乳的不必考虑额外增加能量。

　　孕妇蛋白质的补充量包括，根据体重增加计算得到的蛋白质维持量和蛋白质储存量，再除以利用率，得到应增加的蛋白质推荐摄入量，早、中、晚期分别增加0、15g、30g。乳母蛋白质的增加实际是满足泌乳需要，前6个月平均每天推荐增加25g。鱼、肉、蛋、奶、大豆制品属优质蛋白质，蛋白质含量高，消化吸收率高，营养价值高。一般来说，每一百克瘦肉中含蛋白质约20g，同量的鸡蛋含蛋白质约13.3g，豆腐约8.1g，而米、面、小米、鲜玉米、香菇、苹果中所含蛋白质分别为7.7g、10.3g、9g、4g、2.2g、0.2g。食物蛋白质消化率受蛋白质性质、构成、食物加工程度、烹调方法、膳食纤维以及机体蛋白质营养状况等影响。要多选择优质蛋白质，避免煎、炸、烤、熏等烹调方式，多用烧、煮、蒸、汆等方法，多样食物荤素搭配，蛋白质互补，提高营养价值。

　　孕产期膳食脂肪摄入量随着能量摄入增加而相应增加。合理膳食能量中的20%-30%由脂肪供给。脂肪是高能营养素，1g脂肪提供9千卡能量，是蛋白质、碳水化合物的2倍多。通常食物脂肪几乎完全吸收。因此，摄入过量会引起肥胖。同样，碳水化合物、蛋白质摄入过多，也会在体内转化为脂肪。亚油酸与亚麻酸是人体需要而不能自身合成，也不能相互转化的必需脂肪酸。需要注意补充。而由此产生的衍生物 EPA、ARA、DHA，其中ARA、DHA是脑、神经组织及视网膜中含量最高脂肪酸，对脑和视觉功能发育有重要作用。EPA、ARA共同参与体内免疫、炎症、血凝及血管舒缩调节。多数植物油中含有较高的亚油酸，葵花籽油、豆油、玉米油中亚油酸含量50%以上。亚麻酸在少数植物油中含量较高，如亚麻籽油含50%、紫苏油含60%。孕产妇需求更多，特别是亚油酸和亚麻酸在体内转化率有限，现推荐补充EPA＋DHA250mg/d，其中200mg为DHA。EPA和DHA主要在冷水水域的水生物种，特别是单细胞藻类中合成，以此为食物的三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等深海鱼在其脂肪中含量高。

　　孕产期碳水化合物摄入量随着能量、蛋白质摄入增加而相应增加。合理膳食能量中的55%-65%由碳水化合物供给。碳水化合物供能快，产生废物少。尤其是大脑、神经组织、红细胞等，通常只能利用葡萄糖作为能源。如大脑约有体重的2%却消耗了大约20%基础代谢。人体储存葡萄糖的能力有限，成人一般只能储存400左右，在饥饿、禁食或病理状态下，细胞中碳水化合物耗竭，可导致酮症酸中毒。缺乏碳水化合物可引起子代高死亡率和低出生体重，以及子代的脑损伤。因此，即使是妊娠期糖尿病碳水化合物供能比也为50%，且碳水化合物不应低于175g。研究分析，高碳水化合物（供能比80%以上），低脂肪膳食，可提高血脂含量13%，增加心血管疾病风险。全谷物富含膳食纤维和微量营养素，相对于精白米面，同等量所含蛋白质较高，而碳水化合物较少，每天选用1/5的主食量，混合在精米面中，既不影响口感，又能达到增加营养价值的目的。蔗糖和其他添加糖均为空白能量食物，与肥胖、龋齿有关。尽量少用。

　　孕产妇钙的补充有所调整。早孕期不补，孕中晚期及哺乳期每天增加200mg。每一百克苜蓿、荠菜、红苋菜、乌塌菜、油菜、油菜薹、毛豆、牛奶中含钙分别为713、294、178、186、108、156、135、104mg。苜蓿或叫草头、黄黄子，不但含钙多，含钾、铁、硒都较多，是春天扬州人爱吃的营养价值很高的蔬菜。

　　孕产妇铁的补充也有所调整。早孕期不补，孕中晚期及哺乳期每天增加分别为4、9、4mg。铁是微量元素，每天人体的吸收量有限，动物性食物中的铁，消化吸收率高，在孕产期要经常补充含铁丰富的食物。每一百克鸭血、鸡血、猪肝、猪腰子、鸡肝、瘦猪肉，分别含铁为30.5、25、22.6、6.1、12、3.0mg。蛋白质、维生素C、维生素A及B族维生素能促进铁的吸收，因此荤素搭配有利于防治缺铁性贫血。

　　其他营养素调整不多，与以前标准差不多。只要注意食物多样化，每天、每顿吃的不一样，注意补充优质蛋白质、维生素、微量元素，保持体重适宜增长，就能避免妊娠期糖尿病、贫血等妊娠并发症，得到健康又聪明的宝宝。

扬州市妇幼保健院

营养科  时丽

2016.01.26.