来自美国的“无痛分娩中国行”专家组一行10人于2013年6月24日8时开始南方医科大学附属南方医院的培训。来自国内的30余名专业医生（麻醉医生、妇产科医生、助产士）参加此次培训班的现场学习。

    第一日主题：基本准备日。上午8时无痛分娩中国行的专家团队准时开始第一日的培训。

    地点：南方医科大学附属南方医院产科会议室

    陶为科教授及Cynthia A. Wong, M.D.针对麻醉医师、护士、产科医师的职责，麻醉及产科记录进行了学习。并且通过答疑的方式与学员进行座谈后，参观了南方医院的产科病房、待产室、产房，现场进行指导教学。通过参观专家指出了中美之间的差距。产房需要配有麻醉机，并且麻醉机电源需要24小时通电，备用的抢救设备美国是用密码锁来防止药品丢失。孕妇在待产期间，入院后手臂就留有留置针，以便急救时争取时间；孕妇入院后要穿隔离衣，可以穿自己的鞋。潜伏期胎心监护15分钟一次，每次5分钟，都是用无线胎心监护，进入活跃期后是持续胎心监护。孕妇在待产期间美国医生建议孕妇不吃固体食物，可以喝少量水，吃冰块，喝透亮果汁、饮品等。国内的妈妈则喜欢高能量饮食，例如巧克力，这种饮食方式不提倡。所有的美国孕妇都不让吃高能量及固体食物。大部分医生认为无痛分娩中，中国医生给的剂量太少，麻醉程度不够，我们应追求的不只是减痛，要无痛。

    在参观教学中，美国德克萨斯西南大学医学中心的陶为科教授的话让我们反思：“中国医生靠经验，美国医生靠训练。”

 

陶为科教授及Cynthia A. Wong, M.D.讲解并回答学员提问

 

1. 问：硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛，哪个比较好？

   答：硬膜外镇痛药量相对比较大，而腰硬联合镇痛起效快并且失败率较低。病人自控硬膜外镇痛：先输入低浓度的药（0.0625%），每小时输入8cc。如还有痛感病人可自己输入更高浓度的药。

 

2. 问：做了硬膜外镇痛后如果宫缩减弱，需要用药吗？

   答：做分娩镇痛前孕妇即开始输液，防止低血压，输入的液体不能是葡萄糖，时用了硬膜外镇痛后宫缩反而会增强。

 

3. 问：孕妇做了硬膜外镇痛后会呕吐吗?

   答：呕吐现象在镇痛后反而会减少。国外待产期间都吃流食（透亮的果汁，白水，冰块，黑咖啡），而国内喜欢吃补品，所以国内的呕吐率会比较大。

 

4. 问：分娩镇痛后孕妇颤抖怎么办？

   答：我们需要把温热的毛毯盖在病人身上。安慰她们，使她们松弛下来。

 

5. 问：硬膜外镇痛后紧急剖腹产，要重新穿刺还是从原管继续用药？

   答：如果原管的效果很好就从原管打，否则需要更换穿刺点重新麻醉。

 

6. 问：自控硬膜外镇痛是8cc每小时，病人自控会给太多吗？

   答：在美国，自控每10-20分钟会锁起来，量是会控制的。

  

7. 问：自控镇痛美国是8cc/小时，考虑中国人的体型应该减少量吗？

   答：美国也有很多亚洲人。并且剂量不是按体型计算的。

 

 

8. 问：美国会阴侧切的几率？

   答：很小，并且一直在减少。孕妇用了侧切后产后会很痛。

 

9. 问：产妇宫口开大多少公分开始进行无痛分娩？

    答：我们以前的标准是4cm-8cm。现在只要病人需要，不用考虑宫口开的最大和最小。

 

10. 问：无痛分娩后产后是否会有尿障碍？

    答：美国护士会一直检查产妇的膀胱，以确保其一直是空虚的。或者可以用导尿管。

 

11. 问：分娩镇痛可能会延长产程，从而导致水肿更严重。可以用冰块或者硫酸镁吗？硫酸镁是产后立刻用吗？

    答：冰块可以在产后立刻使用。没有听说过硫酸镁。

    问：冰块如果敷在切口会增加感染率吗？

    答：应该不会影响。

 

12. 问：分娩镇痛会延长产程，但是医院规定第二产程的时间不可超过2小时，如果超过了怎么办？

    答：初产妇改为第二产程3小时了，但这不是一个绝对的规定，只要没问题可以继续使用。

 

13. 问：孕妇做完麻醉后，在床上需要换体位吗?

    答：鼓励45分钟换一次体位，多活动可让胎儿下降的更快。

 

14. 问：何时做肛门、阴道直检？

    答：肛门直检很少见。阴道的感染率也比较小，一般2小时检查一次。

 

专家答疑部分内容：

提问：分娩中使用静脉阿片类药物镇痛的适应症是什么？

回答：有些产妇不适合硬膜外分娩镇痛，比如有凝血障碍或血小板功能障碍的病人，还有不愿意做硬膜外镇痛的病人，都可使用静脉阿片类药物镇痛。其他适应症包括医院没有会管理硬膜外镇痛的麻醉师或是产妇不需要硬膜外镇痛。

提问：用“无痛分娩”这个词恰当吗？

回答：的确，历史上很多人在推出一种分娩镇痛方法时，用过这个词（详细阅读《你一定要知道的无痛分娩》第六章），最近的是静脉阿片类药物分娩镇痛，其实最多也是个“减痛分娩”。 中国现行的椎管内分娩镇痛和想象中的不是一回事。宫口太小不能做，第二产程不能做（还有拔管的），胎儿有问题的不能做，高危孕妇不能做，能做的本身就不多，还常有阻滞不全。椎管内分娩镇痛是一个全产程镇痛技术，有宫缩压力感但不影响休息睡眠，有高危产妇优先的分娩镇痛技术。非专业人士称为“无痛分娩”是可取的，比美国民间用的“硬膜外”更贴切。

提问：坐位实施椎管内麻醉与侧卧位有何区别和影响？能否详细谈谈？

回答 ：坐位比较容易识别标志，但有时胎儿不耐受。国内MM身材姣好，侧位容易，更好。

   每个孕妇需要麻醉病史体检，及时发现高危因素，针对性的准备。提倡高危产妇的超前置管，有助于试产中的镇痛，也为随时可能发生剖宫产提供手术麻醉。产妇麻醉方面的死亡首先是误吸，误吸导致肺损伤的因素一个是容量问题，超过25ml，PH低于7.5，既可以导致酸中毒。麻醉医师应在术前的恰当时机使用非颗粒抑酸剂，预防误吸。即使在美国孕妇待产期间全程进食，在全麻采取中和胃酸的过程，给与枸橼酸钠和枸橼酸。分娩镇痛前每个孕妇需要有留置针，并且进行静脉输液。留置针有不同尺寸的，通常尺寸18G， 静脉输液在大多数医院使用，更大的输液管有更高的流速，它可以有许多不同的用途，取决于病人。

    分娩镇痛过程中的监护：做分娩镇痛时一定要有护士在场，来记录胎心的情况，并且需要开通静脉通道。分娩镇痛中不要给大量的含糖液体，硬膜外麻醉可以极大地影响血液流动。麻醉医师应该监视他的病人在用药后15～20分钟。应监测孕妇血压，血氧饱和度，心率 15至20分钟。

    美国在椎管内置药都是不含防腐剂的，而国内的药物没有标明是否可用于椎管内，也没有标明是否为不加防腐剂的药物，硬膜外麻醉应使用软导管、椎管内用药要有过滤器。硬膜外麻醉需要消毒区域碘酊干燥，从细节做起，避免麻醉并发症。