2012年美国癌症协会（ACS）宫颈癌筛查指南更新要点

*所有女性应该在21岁开始接受宫颈癌筛查；

*21-29岁的女性应该每3年接受宫颈涂片检查，结果异常者建议接受HPV检测；

*30-65岁的女性最好最好每5年接受宫颈涂片和HPV检测，每3年接受宫颈涂片检查亦可；

*年龄大于65岁、曾做过上述检查且结果正常者可不再继续接受常规筛查；

*子宫已切除且未患过宫颈癌活癌前病变者无需再接受筛查；

*接种过HPV疫苗者也应遵照上述建议接受宫颈癌筛查；

*宫颈癌发病高危女性（可能包括人免疫缺陷病毒（HIV）感染、接受器官移植以及药物洗脱支架治疗者）也许需要接受更频繁的筛查。

最理想的筛查方案：（★★★★★）

对经济条件允许的人群，推荐采用高危型HPV检测联合宫颈液基细胞学检查(TCT、Autocyte)，其灵敏度高，几乎没有漏诊病例，准确性也高，对于HPV阴性同时宫颈细胞学检查正常者，其发病风险很低，随访间隔可以延至3~5年；对HPV阳性但宫颈细胞学阴性者每年随访一次；对HPV和宫颈细胞学同时阳性及HPV阴性但宫颈细胞学阳性者应进行阴道镜检查，在阴道镜指引下取一些组织做病理切片检查确诊。

理想筛查方案 （★★★★）

对经济条件欠佳者，可采用HPV检测联合传统宫颈巴氏细胞检查；与常规的单纯传统宫颈巴氏细胞检查相比，漏诊率明显降低。

经济筛查方案 （★★★）

　　如果采用单项检测方法，则首先进行HPV基因分型检测。对于高危型感染的，建议多做一项细胞学检查，即液基细胞学检测（TCT）。如果细胞学检测结果是阴性的，说明宫颈上皮细胞尚未病变，应注意个人卫生和身体锻炼，一年后复查HPV和细胞学检查；如果细胞学检测结果也是阳性的，那就要立即做相关的病理学检查，如阴道镜检查、活检、ECC（宫颈活刮术）。如果病理学结果是阳性的，就必须进行相应的治疗，如激光治疗、冷冻、LEEP（高频电刀）、放疗、子宫切除等；如果病理学结果是阴性的，则六个月后复查HPV和细胞学检查，必要时进行阴道镜检查。

《柳叶刀•肿瘤学》发表的述评称中国的这项研究进一步确认了一生中一次或数次HPV筛查检测是发展中国家宫颈癌二级预防的可行办法

　　自1998年起，以中国医学科学院肿瘤研究所为首，全国十多家医院参与的研究团队经大样本多中心人群宫颈癌筛查试验研究，将细胞学的两种革新技术Thinprep和SurePath （原名Autocyte）薄层液基细胞学（LBC）、针对宫颈癌病因学检测的人乳头状瘤病毒（HPV） DNA杂交捕获检测技术（HC2）及在欠发达地区使用的醋酸或碘染色肉眼观察（VIA或VILI）首次进行临床准确性评价后引入国内宫颈癌的筛查。

　　3万多人的人群研究科学地证明，高危型HPV DNA检测和LBC是最有效的宫颈癌筛查手段，VIA或VILI是欠发达地区宫颈癌初筛的替代手段，且首次提出HPV DNA检测由于其高敏感度和高重复性，可用于人群宫颈癌初筛。

　　宫颈癌筛查方法学的不断突破，尤其是各种新型HPV筛查方法研发的不断成功，开创了宫颈癌防治史上前所未有的新局面。

　　2007年，中国内地女性的性伴侣平均数是2.3个，远低于全球平均数7.3个;但是，中国的宫颈癌发病率(14.6 /10万)，在全球排名第二位!在我国，每年有13万名女性被发现患上宫颈癌，更令人叹惜的是，有约3万名女性死于宫颈癌。宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康、威胁生命，发病率位于妇科肿瘤的第二位，在一些发展中国家甚至居于首位。

宫颈癌临床分期

0期：原位癌，癌只限于宫颈上皮并没有局部侵润。

I期：癌只限于子宫颈（不考虑宫体是否受侵）。

II期：癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆腔壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。

III期：癌瘤浸润已达盆腔壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因或其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。

IV期：癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。

尽管宫颈癌的癌前病变，大约90%都可以查到HPV病毒阳性，但并不是说感染了HPV病毒之后，就注定了宫颈癌的宿命。

    只有极少数高危型HPV病毒才和宫颈癌有关，其他上百种都是纸老虎;而且大部分女性自身的免疫系统能够除掉病毒，属于一过性携带。

    只有不到10%的情况下，免疫系统不幸输掉了这场PK赛，持续存在的HPV病毒才得以耀武扬威，侵蚀正常的宫颈细胞，导致细胞非典型增生。

 

宫颈癌的防治工作在国内受到了政府和大众前所未有的重视，此举得到了国际社会的高度赞扬

　　1999年在山西省襄垣县开展的一项以人群为基础的官颈癌筛查横断面研究的资料，所有筛查对象均进行了薄层液基细胞学(LBC)、荧光镜检、醋酸染色法(VIA)、阴道镜检查、自我取样人乳头瘤病毒(HPV)检测和医生取样HPV检测等6种宫颈癌筛查方法，而且每位筛查对象均有病理诊断结果。用以探索适宜我国不同地区的宫颈癌筛查方案，以提高我国妇女宫颈癌的防治水平，研究结果表明根据地区资源条件和个人意愿，我国经济发达地区可选用HPV初筛LBC分流方法或LBC初筛HPV分流方法作筛查手段，中等经济发展水平的中小城市可选用单独以LBC或HPV检测方法作为筛查手段；VIA是欠发达地区可行的筛查方法，在廉价HPV检测试剂盒上市后，可选择HPV初筛VIA分流方法，以进一步提高宫颈癌的筛查效力...[详细]

　　北京大学人民医院妇产科赵超教授所在的学术团队于2006年-2009年对北京市西城区展览路社区225名20~54岁有性生活的妇女进行宫颈病变的初次筛查及再次筛查，采用液基细胞学（LCT）、高危型人乳头状瘤病毒（HPV）检测，对宫颈细胞学异常（≥ASC-US）者行阴道镜及活检病理检查。研究结果表明人乳头瘤病毒高危亚型的持续性感染被证明是引起宫颈癌及癌前病变的必要因素。研究发现HPV相关疾病的发病率在细胞免疫水平低下的青春期女性较高，机体清除HPV感染所需时间较长，在青少年女性中，约有92%~94%LSIL患者可以恢复正常...[详细]

阴道检查对患者无创伤，无痛苦，可多人共同观察，可动态追踪宫颈疾病的发展及转归

　 阴道镜是通过观察宫颈粘膜上皮、血管形态而筛查宫颈病变的一种检查方法，对宫颈早期疾病的敏感性高，提高活体检查的准确率。近年来，国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”的步骤，即细胞学检查(TCT)阴道镜检查一组织病理学，但是在经济欠发达地区，TCT检测由于价格较为昂贵未能广泛开展，阴道镜检查是筛查程序的第二步，作为一项将数码影像技术应用于妇科检查领域的新技术，已在全国各地基层医院普遍开展，在宫颈癌的筛查工作中起着关键的作用，其利用放大效果观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导选择活检的准确部位，取代盲目活检，提高活检阳性率与诊断的准确率……[详细]

宫颈癌疫苗离我们还有多远？

　　早在2006年，宫颈癌疫苗就在美国最先上市，这是有史以来第一支针对癌症的疫苗，如今已登陆100多个国家和地区，包括香港、澳门和台湾，但是尚未进入内地。记者从该疫苗的生产企业获悉，由于未完成审批程序，原计划于今年进入中国内地的宫颈癌疫苗推迟了上市时间……[详细]

宫颈癌疫苗到底有没有效果？ 

　　接种一支疫苗，就能消灭宫颈癌吗？宫颈癌疫苗真的有那么神奇吗？昨天，记者就此走访了有关专家。“一劳永逸是不可能的，无论是卉妍康还是加卫苗，都是只能起到预防部分病毒感染的可能性。宫颈癌是目前为止唯一发现发病原因的癌症，和人类乳头瘤状病毒（以下简称HPV病毒）感染有直接关系。但是HPV的种类有200种，和宫颈癌直接相关的至少有十多种。”浙大附属妇产科医院（以下简称省妇保）科教科主任程晓东主任医师说，目前这两种疫苗只针对部分种类……[详细]