在美国有超过三分之一的60多岁妇女做子宫全切除术，这个常见的手术，在美国每年做60万例，50-80﹪病例伴双侧卵巢切除。对负面情绪和子宫全切术之间的关联进行横向研究，提出子宫全切的妇女，不顾及卵巢切除的状态，会比没有子宫全切的同龄人更痛苦。

    子宫全切和卵巢切除对情绪潜在影响的研究是有限的、模糊的。目前的研究通常没有说明描述手术前几年的情绪，和有代表性的比较有双侧卵巢切除的子宫全切与仅有子宫全切对情绪的影响。随访通常比较短，在手术后接下来的几个月和最初几年，双侧卵巢切除和子宫全切对情绪影响的研究结果是不清楚的。因此，仍然不清楚子宫全切或双侧卵巢切除是否有情绪改变，是否同自然绝经是不同的。研究中，我们试图在自然绝经前后的中年妇女中、卵巢保留的子宫全切和双侧卵巢切除的子宫全切的中年妇女中检测抑郁和焦虑症的病程。

材料与方法：

    参与者来自全美女性健康研究机构，以社区为基础的多点预期研究，目的在于检测女性在围绝经期时身体和心理健康。基本要求是所有参与者有完整的子宫和至少一个卵巢，同时有下列附加的资格标准：年龄42-52岁，未妊娠，未使用生殖激素，面试前3个月有一次以上的月经周期。73﹪被选妇女提供了符合资格的信息。参与者每年到她们本地站点测试和回答调查问卷。空腹抽血，身体测量的重新评估。研究由机构审查委员会批准，每个参与者提供了书面知情同意。

    抑郁症状由经过培训的面试官，每年使用流行病学研究抑郁量表评估，有20项抑郁症状的范围。每年评估的抑郁焦虑症状谈及四个问题：易怒和发牢骚，感觉紧张，心慌、心跳，没有理由的感到害怕，参与者达到基线水平前2周内发生症状的天数。

    绝经期状态和子宫全切、卵巢切除病例每年评估一次。妇女被分类成自然绝经后，即在过去的12个月内完全没有月经来潮。自然绝经前有保留卵巢的子宫全切除或有一侧卵巢切除的子宫全切除。自然绝经前有双侧卵巢切除的子宫全切包括子宫切除和双侧卵巢切除，或双侧卵巢切除子宫未切除。

    所有协变量在先前记录与负面情绪症状相关联的基础上选择，包括中年期、种族、教育程度、更年期即末次月经期和手术之前的一年。末次月经期和手术前一年的年龄和每年体重指数的测量（BMI：体重kg/身高m2），健康自评，使用激素治疗，抗抑郁剂的使用。种族和教育水平在面谈筛查时自我陈述。末次月经期的数据基于参与者的自述。如果最后月经期数据不清，那么设定为每年被随访的数据参与者12月以前。更年期评估通过自我陈述出血模式，每年度调查每个参与者的最后月经期或手术数据制图。体重指数通过每年调查来计算。健康自评的评估每年调查通过对以下问题的反馈：“一般来说，你认为你的健康是优秀的、很好、好、一般或不好？”，抗抑郁药的使用和激素治疗的使用在每年度的随访中自我报告。

    总计1970名妇女，包括1793名妇女达到自然绝经，76名妇女有保留卵巢的子宫全切，101名妇女有双侧卵巢切除的子宫全切，组成分析样本。

方法（略）。

    结果：对达到基准线的参与者随访长达10年。观察末次月经期或手术后的前后9年。报告有子宫全切伴或不伴卵巢保留的妇女，与自然绝经和没有子宫全切的妇女观察期间相比基线显著不同。观察期间，发现自然绝经后的妇女，不太可能是非裔美国人，不太可能曾用激素治疗，更可能是年龄较大的妇女。观察期间，自然绝经后的妇女同子宫全切保留卵巢妇女相比，也不太可能使用抗抑郁药，有较低的体重指数基线。随后有子宫全切保留卵巢的妇女与未保留卵巢妇女相比在基线上无显著差异。

    抑郁症状在末次经期或手术前下降，在末次月经期或手术后继续下降。抑郁指标流行病学研究中心方法是在末次月经期或手术后0.72SD5年。不管是否保留卵巢，子宫全切在末次月经期或手术后第一年的随访中未影响抑郁症，或抑郁症轨迹领先。在自然绝经相关的这些组抑郁症平均变化比率没有显著差异。抑郁症在第一年通过站点随访末次月经期或手术后变化。末次月经期或手术前缺少绝经期随访的妇女中较高，在有至少4年大学教育和末次月经期或手术时年龄较大的妇女中较低。当妇女用抗抑郁药物和报告健康较差时，抑郁症指标流行病学研究中心的分数较高，当妇女用激素治疗时分数较低。

    焦虑分数在末次月经期或手术之前的几年里无显著变化，但在末次月经期或手术之后的期间分数减少。不管是否卵巢保留，子宫全切的情形，焦虑症状在末次月经期或手术之后，或末次月经期或手术后焦虑症状轨迹，第一年度随访无影响。意味着在末次月经期或手术后焦虑分数0.67SD较5年低。焦虑症在末次月经期或手术后第一年通过对不同站点随访，在末次月经期或手术前缺少更年期随访的妇女，焦虑症较高，非裔美国人妇女和中国妇女焦虑症较低，倾向于在末次月经期或手术时年龄较大的妇女焦虑症较低。使用抗抑郁药和较差的健康自测的，焦虑分数一致增加，用激素治疗的焦虑分数减低。仅对非裔美国人和白人妇女二次抽样，结果与全部样本结果是相同的。然而，非裔美国妇女有保留卵巢的子宫全切者，比保留卵巢的子宫全切白人妇女，在手术前抑郁症有显著下降。尽管所有其她妇女手术和末次月经期前焦虑症有所减低，非裔美国妇女有自然绝经者，在这期间焦虑症有上升。

    在进行敏感度分析后，在全部样本中，检测使用激素治疗的作用，在报告末次月经期或手术后使用激素治疗的妇女中，和未报告使用激素治疗的妇女中，抑郁和焦虑症平均变化率是相等的。

讨论：

    这个研究评估了手术后绝经与自然绝经情绪症状的变化。我们找到了广泛改善所有妇女更年过渡期抑郁和焦虑症的道路，在这个变化中子宫全切对情绪症状没有影响。与自然绝经相比，我们的结果建议有或没有保留卵巢的子宫全切，中年妇女在情绪上没有持久的负面影响。

    这些结果与子宫全切后在一个短期随访中，研究检查情绪症状相一致。一些研究认为手术后情绪症状有改善。

    与我们的数据建议形成对照，随着时间的推移，在症状上持续下降。Rocca等人表示，在手术后平均24年，有双侧卵巢切除的子宫全切妇女中，焦虑和抑郁重新开始的长期风险与日剧增。

    然而，情绪症状和他们的研究时机被回顾性评估，来自随访多年的妇女，或手术后十余年，可能受制于回顾性报告的偏差。研究中的妇女也经历不同年龄段的子宫全切，然而这个调查报告仅调查了中年期和自认绝经开始前的子宫全切。

    卵巢切除的身心健康风险可能限于较年轻妇女，她们没有开始经历连续相关的激素变化至自然绝经。

    另外的发现，每年测定的激素治疗、抗抑郁药物的使用是值得提及的。激素治疗的使用与较低水平的焦虑和抑郁症是一致相关的。通过观察大多数参与者激素治疗用于一些阶段，不出所料，在有子宫全切和卵巢切除妇女中优为常见。除外报告末次月经期或手术后激素治疗在抑郁和焦虑症变化轨迹无影响的妇女，建议尽管激素治疗与改善情绪有关，它不能说明所看到的术后情绪轨迹与子宫全切间普遍缺乏的关联。

    抗抑郁剂和抗焦虑药的使用，与较高的焦虑和抑郁症强烈一致相关。强调临床医师适当监控出现情绪症状的中年病人治疗效果的必要性。

    几个有限的研究应该注意，这些结果基于焦虑和抑郁症的评估，不可能概括焦虑和抑郁症的群体。选择参加研究的和继续参与年度随访的妇女，可能不同于一般人群。观察期间报告子宫全切的妇女可能不同于一般人群的子宫全切。在15160名妇女的调查中筛查参加研究，先前子宫全切妇女更通常是非裔美国人，较少的教育，较年长，分居或寡居或离异，多胎生育，目前或过去吸烟，修道士。因此，剩下的合格样本妇女与联系我们调查合格的样本相比，倾向于不同于那些有潜在子宫全切风险因素的人群。

    尽管有这些局限性，研究也有相当大的优势。使用了一个大的，独具特色的，多元族群的，基于人群的中年妇女样本，提供不同背景妇女经历的症状资料。数据收集超过11年，考虑观察在围绝经期中的一系列参与者的年龄和阶段。这个研究独一无二，前瞻性评估情绪和子宫全切状态，提供有或没有双侧卵巢切除的选择性子宫全切在抑郁和焦虑症的影响资料，手术多年以后与术前相比，对情绪症状影响的资料。这些轨迹与自然绝经后那些人相比提供需要的信息资料，不仅是卵巢切除的影响超过仅有子宫切除，而且与自然绝经期经历的一般症状不同。

    总的来说，这个研究结果对妇女和她们的临床医师在绝经前后抑郁和焦虑症状的持续提供安慰。临床医师应该意识到，负面情绪症状，在围绝经期的过程中，随着时间的推移通常会下降，提示当妇女绝经多年后，焦虑和抑郁症将改善。当评估决定围绕手术是否卵巢保留时，焦虑和抑郁症的持续影响似乎不是必要的注意事项。