有句经典的台词，“更年期不是病，更年期要防病”。我们需要去管理。什么是围绝经期（更年期）--climacteral syndrome 或 menopausal  syndrome  MPS？指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状。

绝经的本质是卵巢功能衰竭。伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。绝经年龄与遗传、营养、地区、环境、吸烟等因素等相关。

雌激素的作用：

一、绝经的概念

绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。40 岁以上的女性末次月经之后12 个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡耗竭，或残余的卵泡对促性腺激素丧失了反应。人工绝经指手术切除双侧卵巢或者放射线治疗和化疗等损伤卵巢功能。

绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。

二、临床表现

早期：

1、月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，是围绝经期出现的最早的临床症状。

2、全身症状：

1）血管舒缩症状  主要表现为潮热、盗汗。

2）精神神经症状  往往出现激动、易怒、焦虑、情绪低落等症状。记忆力下降、注意力不集中、睡眠障碍也是常见表现。

后期：

3）代谢异常和心血管系统症状  血压升高或者血压波动心悸。体重增加、糖脂代谢异常等。

4）泌尿生殖道症状  外阴阴道干涩、性交困难疼痛、反复泌尿系统感染等。

5）骨质疏松  由于雌激素缺乏，骨转换增加，骨吸收大于骨形成致骨质丢失加速，导致骨质疏松症的发生风险明显增加。

三、诊断

病史询问

体格检查

辅助检查：

1、激素检查有助于判断临床功能状态。FSH >40U/l，抑制素B（INH B《45ng/l.AMH《0.5-1.0ng/ml.

2、超声检查

3、骨密度检查

四、围绝经期健康管理策略和MHT 的指导原则

女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段（人生一半的时间），需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。

（一）一般治疗：

建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周2次鱼类食品、控糖（≤50 g/d）、少油（25～30 g/d）、限盐（≤6 g/d）、限酒（乙醇量≤ 15 g/d）、戒烟、足量饮水（1 500～1 700 ml/d），推荐每日蛋白质摄入量为 0. 8～1. 0 g/kg体质量，并每天摄入牛奶 300 mL 或相当量的奶制品。

充足日照: 建议上午10至下午 3 点之间（夏天不要外出），尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～ 30 min。规律运动，每天规律有氧运动，每周累计 150 min，另加 2～3 次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。以减少跌倒和骨折风险。避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

（2）骨健康基本补充剂:

有效的抗骨质疏松症的治疗应在充足的钙剂和维生素 D 补充的基础上。

钙剂建议，成人每日钙推荐摄入量为 800 mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 000 ～1 200 mg 。我国老年人平均每日从饮食中获钙约 400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为 600 mg。

维生素D推荐摄入量为 600 IU(15μg) /d；可耐受最高摄入量为2000 IU(50μg) /d ；维生素 D 用于骨质疏松症防治时，剂量可为 800～1200 IU/d。建议检测血清 25-羟维生素 D［25(OH)D］水平，指导维生素 D 的补充。

（二）MHT 的指导原则：

总体诊疗流程：首先评估拟采用 MHT 患者的适应证、禁忌证和慎用情况。有适应证、无禁忌证、慎用情况控制良好者可予以MHT；存在禁忌证或慎用情况尚未控制但急需治疗绝经相关症状者，给予非激素治疗。所有接受MHT 的女性应同时进行健康指导。

1、MHT应有明确的适应证且无禁忌证，本人主观意愿；

2、适应证：绝经相关的系列症状、泌尿生殖道萎缩相关问题、低骨量和骨质疏松症；

--MHT可作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择(A级推荐)；

3、推荐在卵巢功能衰退后尽早启用(A级推荐)；

4、MHT必须个体化，使用最小有效剂量，以达到最大获益和最小风险。

5、MDT多学科沟通参与（内分泌科、妇科、内科、营养科等），推荐合理饮食，运动定量指导，生活习惯指导，心理精神辅导，保健品摄入的控制，环境激素或有害物质控制等。

有 MHT 禁忌证和对MHT 有顾虑不愿意使用者。

1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定对缓解VMS 均有一定的效果，但不能作为 MHT 的替代方案，可用于有 MHT 禁忌证的女性。

2、某些中成药（如香芍颗粒、坤泰胶囊）、某些植物药（如黑升麻）对缓解VMS 及其他绝经相关症状有效。

3、植物雌激素：常见有大豆异黄酮。该类激素的疗效尚存在争议，且缺乏长期的安全性研究数据，不推荐使用。

4、其他：正念减压疗法、 星状神经节阻滞、针灸、催眠等可能起到辅助治疗作用。

卵巢功能衰退将给女性带来长期的健康危害，严重影响其生命质量。针对不同的需求和不同的基础健康状态，采用最适宜于患者的措施以改善相关症状，减轻由于雌激素缺乏带来的长期不良影响，需要我们医生女性患者共同努力，规范绝经管理，健康度过绝经过渡期和绝经后期。

科教处  徐扬