10多年前已切除子宫，如今又患上阴道残端癌。子宫已经全部切除了，怎么还会得癌？市民程女士日前就遇到了这件不幸的事，她10多年前因宫颈原位癌切除子宫，让人想不到的是，近日又被查出阴道残端癌。由于发现晚，包块大，已不具备再次手术的机会，让人婉惜不已。

在市妇幼保健院宫颈门诊上，医生们时常遇到各种各样的疑问：子宫已经全部切除了，会不会得癌？已经打过HPV宫颈癌疫苗，是不是就不需要做宫颈筛查？已50多岁了，都绝经了，性生活也很少，应该不可能患宫颈癌了吧？

子宫已切除，10多年后查出阴道残端癌

前不久，一个周一的下午，市民程女士来到市妇幼保健院宫颈门诊求助，最近一月出现不规则阴道出血。医生在检查时发现其阴道残端包块，阴道镜下活检病理提示鳞状细胞——阴道残端癌。

让程女士疑惑的是，她的子宫已经全部切除了，怎么还会得这个癌？原来，她10多年前在老家的医院因宫颈病变行全子宫切除术，当时诊断为宫颈原位癌。由于发现晚、包块大，已不具备再次手术的机会。让医生婉惜的是，程女士手术后十多年来，一次都没有去医院复查。“子宫都切除了，还查什么？”听到程女士的回答，医生们感到十分遗憾和惋惜，同时感到让更多的女性意识到宫颈筛查和宫颈病变术后随访是十分重要，是每一位妇科大夫义不容辞的责任。

宫颈癌相关的几个问题

市妇保院副院长、主任医师王亦雄介绍，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，占生殖道肿瘤的第一位，是目前世界公认的病因明确的生殖道恶性肿瘤，可以做到早期诊断，有效地降低死亡率；可以消除或阻断癌前病变的发展，有效地降低宫颈癌的发病率。记者罗列了一些大家就诊时经常提出的几个问题，请教了市妇保院副院长主任医师王亦雄。

问题1、什么症状也没有，是不是不需要做什么筛查？

答：其实宫颈癌早期可无任何症状，也有部分患者有阴道出血，同房出血等症状，当出现阴道排液，疼痛，水肿等症状往往已是疾病晚期，所以没有任何症状也需要定期进行宫颈癌筛查。

问题2、都绝经了，性生活也很少，应该不需要筛查了吧？

答：不，绝经后女性也是需要宫颈癌筛查的，据统计，在25-59岁成年女性中，子宫颈癌的发病率和死亡率高居恶性肿瘤的第二位，而且有逐年上升的趋势，中国女性的平均绝经年龄为50岁，所以绝经后女性仍然需要定期进行宫颈癌筛查。

问题3、已经注射了宫颈癌疫苗，还需要筛查吗？

答：需要筛查，宫颈癌的发病与人乳头瘤病毒感染有关，hpv亚型有200多种，其中15种亚型被归为高危型，16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82型，其中16和18是最高危型，目前的宫颈疫苗分2价4价9价，并未涵盖所有高危型hpv，而且注射疫苗只是降低你感染hpv的几率，不能完全预防，所以打了宫颈疫苗还是需要筛查。

问题4、去年做了宫颈癌筛查，今年还有必要做吗，不是说三到五年查一次就可以了吗？

答：中国hpv宫颈疫苗2017年才进入市场，宫颈hpv感染目前处于上升期，欧美国家的3-5年筛查一次不符合我国国情，有风险，建议两年筛查一次，有条件最好每年筛查一次。

问题5、做了宫颈筛查，发现宫颈病变也治疗了，手术了，病好了还要再查吗？

答：需要随访筛查，我们目前宫颈癌筛查是hpv加tct，三阶梯法，tct联合hpv筛查，发现异常阴道镜进一步检查，阴道镜异常再进行组织活检，根据活检结果分级进行宫颈激光，锥切等治疗，术后3-6月定期随访，如文首的程女士以为切除了子宫万事大吉，其实宫颈hpv病毒持续感染会慢慢侵蚀阴道粘膜造成不良后果，提醒一下，术后一定要定期复查。

问题6、做宫颈筛查前好紧张，该注意什么？

答：最好在非经期进行，检查前24-48小时不要阴道冲洗或使用阴道栓剂，不要进行性生活，检查当天最好带个护垫，因为检查后会有一点点出血哦。对于没有性生活的女性无需做上述检查，提醒需要把宫颈疫苗早点安排上。

妇科 潘辉