剖宫产瘢痕妊娠

产科 发布于:2018-09-27 点击 294 次
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剖宫产瘢痕妊娠:顾名思义,就是妊娠囊着床于子宫瘢痕处。随着二胎政策的开放,瘢痕妊娠的发病率也呈上升趋势。

瘢痕妊娠的潜在危害

1.子宫下段剖宫产的瘢痕位置很低,胚胎在这里着床(妊娠)就置身于一个比较狭窄的空间。比起宽敞舒适的宫腔,瘢痕妊娠胚胎不光发育不好(流产),还容易导致子宫破裂(类似于宫颈妊娠破裂)。

2.瘢痕本身就是组织连续性破坏的一种表现,就好比花盆上的裂缝一样。植物为了更好的生长,必须延伸和发展其根系,甚至有时可以突破花盆上的裂缝。同理胚胎为了不断生长,其绒毛或胎盘可突破生长至子宫的肌层,最终导致子宫破裂、胎盘植入、难以控制的大出血等严重并发症。

3.瘢痕是位于子宫前壁,而膀胱又是在子宫的前方。一旦胎盘通过瘢痕穿透子宫,就可以影响膀胱,导致尿液变红(血尿)

瘢痕妊娠可不可留?

诚然,除了极少数特殊情况,绝大多数瘢痕妊娠都建议终止妊娠。

哪些方法适合终止瘢痕妊娠呢?

01药物治疗

米非司酮、甲氨蝶呤等药物可以通过杀死胚胎组织,无需手术,达到保留生育能力的目的。但是其缺点是效果差,而且耗费时间长,出血多不易控制,有时需要清宫术或手术补救。

02清宫术

清宫术是利用刮匙或者负压吸引器将妊娠囊清除的方法。但是清宫只能将宫腔表浅的胚胎组织清理掉,那些植入瘢痕的妊娠组织物无法清除。这就好比擦瓷砖表面(子宫腔)的油污(胚胎组织)时,瓷砖表面的油污很容易去除,但是瓷砖之间缝隙(子宫疤痕)里的油污(妊娠组织)就没那么简单了。而且在进行清宫术操作时,瘢痕部分的清理必须加倍小心,就好像擦拭表面有裂缝的古董一样,裂缝部位擦拭动作(清宫)必须十分轻柔,不然容易弄破古董(子宫)。但这样会影响清理效果(妊娠组织物残留),加上瘢痕组织收缩差,此时的出血更加凶猛。为了避免这种情况的发生,对于瘢痕妊娠的清宫术,往往术前会做子宫动脉栓塞(介入治疗)以减少清宫术的出血。后者就是利用一根导管在影像学造影的引导下将子宫的动脉堵塞的办法。

03手术治疗

手术治疗有腹腔镜、宫腔镜和阴式三种不同的方式治疗瘢痕妊娠。其优点是更迅速、更彻底,控制出血量,还能处理受累及的膀胱。

最后,告诉大家,瘢痕妊娠虽然风险大,但是只要遵从医生的专业指导,结局往往都是很好的。


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