支气管哮喘护理

信息科 发布于:2015-06-30 点击 7109 次

  支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是在支气管高反应状态下,由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可自行或经治疗后缓解。以1~6岁患病较多,大多在3岁以内起病。

  哮喘发作以夜间更为严重,一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作,经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解,称作哮喘持续状态。病久反复发作者,常伴营养障碍和生长发育落后。到成年期后约50%病例症状体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍,本病死亡率约为优。

  (一)消除呼吸窘迫,维持气道通畅

  1.用药护理 ①支气管扩张剂(如拟肾上腺素类,茶碱类及抗胆碱药物),可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点,是首选的药物治疗方法。使用时可嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气,然后闭口屏气10秒钟将获较好效果。目前常用的拟肾上腺素类药物有:沙丁胺醇(salbutamol;舒喘灵,albuterol;喘乐宁)、特布他林(terbutaline;舒喘宁)等。拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛。常用茶碱类药物有氨茶碱(aminophylline),其副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近,故宜做血浓度监测,维持在10~15ug/ml水平为最佳血浓度。②肾上腺皮质激素类,是目前治疗哮喘最有效的药物,长期使用可产生众多的副作用,如二重感染、肥胖等,当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。

  2.吸氧 患儿哮喘时大多有缺氧现象,故应给予氧气,以减少无氧代谢,预防酸中毒。氧气浓度以40%为宜。密切监测动脉血气分析值,作为治疗效果的评价。

  3.体位 采取使肺部扩张的体位,可取半坐卧位或坐位。另外还可采用体位引流以协助患儿排痰。

  (二)保证休息,并做好心理护理

  过度的呼吸运动、低氧血症使患儿感到极度的疲倦,给患儿提供一个安静、舒适的环境利于休息,护理操作应尽可能的集中进行。采取措施缓解恐惧心理,确保安全,促使患儿放松。了解家长及患儿的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理(参阅本章“小儿肺炎”)。

  (三)提高活动耐力

  协助患儿的日常生活,指导患儿活动,尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后,监测其呼吸和心率情况,活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。依病情而定,逐渐增加活动量。

  (四)密切监测病情

  持续观察患儿的哮喘情况,观察患儿有无咯大量白粘痰、呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音,有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况,有无胸廓饱满、呈吸气状,叩诊时有无过度反响,听诊全肺有无哮鸣音,当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音的减弱或消失、心率加快等。另外应密切监测患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝在短时间内急剧增大及血压等情况。警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生,同时还应警惕发生哮喘持续状态,若发生哮喘持续状态,应立即吸氧并给予半坐卧位,协助医师共同处理。

  (五)健康教育

  1.指导呼吸运动 呼吸运动可以强化横隔呼吸肌,在执行呼吸运动前,应先清除患儿鼻通道的分泌物。

  (1)腹部呼吸(abdominal breathing)①平躺,双手平放在身体两侧,膝弯曲,脚平放地板;②用鼻连续吸气,但胸部不扩张;③缩紧双唇,慢慢吐气直到吐完; 重复以上动作10次。

  (2)向前弯曲运动(forward bending):①坐在椅上,背伸直,头向前倾,双手放在膝上;②由鼻吸气,扩张上腹部,胸部保持直立不动,由口将气慢慢吹出。

  (3)侧扩张运动(side expansion): ①坐在椅上,将手掌放在左右两侧的最下肋骨;②吸气,扩张下肋骨,然后由嘴吐气,收缩上胸部和下肋骨;③用手掌下压肋骨,可将肺底部的空气排出;④重复以上动作10次。

  2.介绍有关用药及防病知识 在护理教育中还包括:协助患儿及家长确认哮喘发作的因素,评估家庭及生活环境的过敏原,避免接触过敏原,去除各种诱发因素(如避免患儿暴露在寒冷空气中,避免与呼吸道感染的人接触等);使患儿及家长能辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法;提供出院后眼用药物资料(如药名、剂量、用法、效果及副作用等);教会患儿在运动前使用气管扩张剂(预防性药物)预防哮喘发作;介绍呼吸治疗仪的使用和清洁。  


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