盆腔脏器脱垂的患者什么时候可以选择经腹骶骨阴道固定术呢?

科教处 发布于:2018-08-09 点击 7520 次

  经腹骶骨阴道固定式被证实是一种有效的治疗POP的方式。这项手术操作包括将合成网片或生物移植材料放置于阴道顶端与骶骨前面的纵韧带之间,其适应证包括阴道长度缩短、腹腔内病变或存在POP复发的高危危险因素(如年龄少于60岁、III-IV度脱垂、BMI指数大于26)。对于存在会引起合成网片相关并发症的高危人群(例如慢性长期吸烟),可以考虑应用生物移植材料的骶骨固定术。

  关于生物移植材料的经腹骶骨阴道固定术,研究结果是相互矛盾的。应用猪真皮移植材料和应用合成聚丙烯网片的经腹骶骨阴道固定术具有相同的效果,但是,研究中的猪真皮移植材料已经是不可用的,在一项研究中,随机选取使用合成的聚丙烯网片和阔筋膜移植材料的经腹骶骨阴道固定术5年的疗效进行对比,合成网片组比阔筋膜移植组具有更好的解剖治愈率(93%,62%,p=0.02)。

  应用合成网片经腹骶骨阴道固定术与阴道顶端自体组织修补术相比,具有较低的POP复发概率,但也引起较高的并发症。一项随机对照研究的结果还表明,合成网片的骶骨固定术与自体组织修复的阴道顶端固定相比存在显著的差异(OR:2.04;95%CI 1.12-3.72)。经腹骶骨阴道固定术术后具有更高的并发症发生率,包括肠梗阻或小肠梗阻(2.7%vs0.2%,p<0.01),血栓栓塞性症状(0.6%vs0.1%,p=0.03),网片或缝合处并发症(4.2%vs0.04%,p<0.01)。而且,应用网片骶骨阴道固定术也存在因为网片相关并发症而需要行大手术的风险。参与美国援外合作署的一项7年长期调查随访发现,网片相关并发症发生的概率大概为10.5%(95%CI:6.8-16.1)(网片暴露至阴道、侵蚀至脏器、骶骨骨炎),其中一大部分需要再次手术。调查中的许多骶骨固定术患者,没有选用I型网片的患者,将会增加网片相关并发症大声的概率。由于复丝小孔型合成网片术后并发症增多的原因, 1型网片(单丝大孔型)是最近在美国广泛使用的。


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