在具有严重内科合并症的患者中,是否可以通过手术方式治疗盆腔脏器脱垂?

科教处 发布于:2018-08-09 点击 7547 次

  封闭性手术,如缩窄、变短和彻底的阴道封闭术,对于具有严重的内科合并症、将来无性生活打算不想保留阴道的脱垂患者来说,应该是首先被考虑的一线手术治疗方式。阴道封闭术被报道具有很高的客观和主观治愈率(98%,90%),临床复发率很低。因为封闭性手术可以在局麻下进行,所以适用于具有严重内科合并症不能耐受全麻或长时间手术的患者,如心脏病、慢性阻塞性肺疾病或血栓栓塞性疾病等。而且,阴道封闭手术在治疗POP方面有较低的并发症发生、重症抢救及死亡病例(分别为6.8%,2.8%,0.15%)。必须向选择阴道封闭术患者强调术后不能有性生活的问题。在一项调查通过阴道封闭术治疗POP的平均年龄79岁的多中心随机对照试验中,95%的患者(125/132)在术后1年主观满意,报道的不满意率很低。超过1年的随访中。只有9%的患者表示后悔选择这种治疗方式。

  传统的阴道封闭手术治疗POP包括 Le-Fort 部分阴道缝合术和全阴道封闭术,Le-Fort 部分阴道缝合术一般都是保留子宫的脱垂修复手术,包括在阴道前后壁的上皮各分离一条后缝合在一起,可以帮助宫颈分泌物流出,因为术后接近子宫是非常困难的,所以通常在术前需要进行TCT、HPV及子宫内膜的检查。对于全子宫切除术后的阴道脱垂,对于有意愿选择阴道封闭术的患者可以选择阴道切除术或彻底的阴道前后壁缝合术。在全阴道切除术中,全部的阴道上皮都要进行剥离,并缝合外翻阴道壁。无论是哪种闭塞性的阴道手术方式,通常同时行尿道下段或尿道中段悬吊术或会阴体重建术,来预防术后压力性尿失禁和再次阴道后壁膨出的发生。

扬州市妇幼保健院
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