——发生在妇科一病区的医患故事

　　李某某，35岁，来自广西南宁一个偏僻的小村庄。因“排便不净感八年、加重三年”来我院就医，门诊以“会阴陈旧性Ⅲ度撕裂伤”入院。

　　患者小学文化，理解能力较差，初到扬州，人生地不熟，也没有朋友陪同，这让医患交流变得非常困难：一方面，在听取她的主诉时，一口浓重的乡音让大家云里雾里；一方面，医生交代注意事项时患者不易理解。

　　管床医生耐着性子倾听她的主诉，费了一些周折才问清病史。原来，八年前她在家中分娩时发生肛门撕裂，生完孩子后至今，排便几乎不受控制，每天如厕好几次，有时候因为控制不住还会弄脏内衣。因为不好意思询问别人，自以为生完孩子都会出现这种情况，这些年她一直熬着没去就医。直到近两三年，大便失禁的症状越来越严重，这才前来就诊。

　　检查单开好后，新的麻烦又出现了：责任护士向她讲解各项检查的程序，说了三遍了，她看起来仍然一头雾水，估计根本没搞清楚应该怎么做。护士长唐红琴见状，立即安排人员陪检，并嘱咐大家与之交流时尽量放慢语速，耐心讲解。

　　在妇幼保健技术相对先进的江苏，工作这么多年，除了书本上见过，大家真没遇见过这么严重的肛门撕裂伤病例。副院长王亦雄、妇科主任张玮闻讯非常重视，经妇科、肛肠科、麻醉科多学科专家联合会诊，拟择期行“会阴裂伤修补+肛门成形术”。

　　术前准备阶段，护士长组织了一次护理讲座，与大家一起复习了肛肠科护理知识。术前晚，当班护士轩璐负责清洁灌肠。虽然在这之前已经做了准备，但真正灌肠时，患者因局部组织结构受损严重，肛门辨别都困难。对照解剖位置，轩璐在阴道后方找到肛门口，肛管插入顺利。接下来，意想不到的情况出现了——因为局部组织受损、功能丧失，患者完全无法控制自己的肛提肌！肛管插进去以后，洗肠液一边往里灌，一边往外喷！ 

　　在这令人尴尬的关口，护士轩璐充分展示了新一代护理人员的素质和风采。她一边和声细语安慰病人，一边沉着冷静继续操作：一遍、一遍又一遍，灌进去、喷出来，再灌、再喷……直到喷出来的液体变得澄清。虽然工作服袖口被脏污的粪汁溅得斑斑点点，轩璐脸上还是露出了一丝不易察觉的“得意”——“术前肠道准备”满意，护士长布置的任务总算圆满完成！ 

　　11月21日上午，在妇科、肛肠科医生以及麻醉、手术室护理人员协同配合下，患者接受了“会阴裂伤修补+肛门成形术”，手术过程非常顺利。

　　术后护理是重中之重，流质饮食、复方樟脑酊控制排便、留置尿（肛）管、早期活动、心理护理、基础护理……管床护士一到两小时巡视一次，了解病人的心理生理状态，讲解术后控制排便的意义和会阴卫生的重要性。在大家的精心照顾下，病人恢复很好，医生护士也倍感欣慰。

　　链接：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤主要因分娩时会阴严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈所致。裂伤包括阴道黏膜、会阴皮肤、皮下组织、浅筋膜、会阴浅（深）横肌，提肛肌及肛门括约肌。患者常因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁。手术成功的关键在于找准肛门括约肌的断端，并将其对合良好、稳妥缝合，修复盆底组织，恢复肛门括约肌功能。

                         一病区供稿    院办采编

                        二○一六年十一月二十六日