——与“巨无霸”之战

　　链接：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，被称为“妇科第一瘤”，发病年龄一般在30-50岁，主要与过度肥胖、饮食习惯不良、压力过大、缺少运动等有关。子宫肌瘤一般为良性，但在生长过速的情况下，也可能发生恶变。在此提醒该年龄段的女性朋友，要养成定期体检的习惯，每年一次的妇科体检，可大大降低重大妇科疾病的发生率。

　　杨女士，35岁，主诉“子宫肌瘤”四年，经量增多七个月。体检腹部膨隆明显，可扪及质硬包块，状似足月孕妇，包块上缘达剑突下二指，两侧达锁骨中线。结合B超及盆腔CT检查“子宫上方见不均低回声包块上达脐上约9cm”，考虑子宫肌瘤良性病变可能较大。

　　诊疗组组织病情讨论后，一致认为择期手术是目前最佳的治疗方案。谁知，在沟通交待病情时，出现了令人尴尬的一幕——患者家属、尤其是杨女士的母亲嚎啕大哭，提出一连串的问题：

　　“这么大的瘤子，能切得干净吗？”

　　“这个年龄，切了也还会再长出来吧？”

　　“她贫血很厉害，这刀能开吗？”

　　“要是以后不想再生小孩，能直接切子宫吗？”

　　“切了子宫，她还是女人吗？”

　　“万一她老公不要她了，怎么办？”

　　主诊张启欣副主任医师耐着性子等患者母亲说完，心平气和地向患者及其家属解释：首先，手术之前我们会给她输血纠正贫血，增强抵抗力。其次，目前我们考虑肌瘤是良性的，鉴于患者年龄才35岁，单发子宫肌瘤，可以保留子宫。第三，手术过程中切下来的肌瘤，我们会进行快速冰冻病理检查。如果病理检查提示为恶性病变，就选择切除子宫。如果考虑良性病变，子宫就保留下来。最终方案由术后三个工作日出来的正式病理报告决定。如有异常，再进一步治疗。通过一遍遍讲解、分析、比划，患者和家属由一脸茫然到逐渐了解，最终理解并接受了手术方案。

　　术前，诊疗组再次组织术前讨论。患者肌瘤巨大，不适合腹腔镜微创手术，考虑有利恢复及切口美观，副院长王亦雄决定行“全麻下剖腹探查术”，并强调：一是力争以最小切口完成手术。切口取原剖宫产手术疤痕处，切除原手术疤痕，适当延长切口长度。二是尽量保留子宫。根据术中视野所见决定手术方式。

　　手术室里，麻醉科左美娟主任医师娴熟地进行气管插管全身麻醉，王亦雄副院长率诊疗组成员上台剖腹探查。无影灯下：肌瘤位于子宫前壁下段浆膜下，上达脐上9cm，直径约22cm，呈巨大的球形。手术医生护士密切配合，完整托出肌瘤，逐一断离血供，顺利剥离，捧出来一称：足足3205g！相当于足月小孩的出生体重！

　　手术室外，紧张等待的家属看见这么个血肉模糊的“巨无霸”，直接给吓哭了。王副院长用她独有的语调轻声安抚家属：别哭啊，肌瘤已经完整切下来了，冰冻报告目前不考虑恶性病变。因为肌瘤细胞生长很活跃，为防止复发，还需要后续治疗……

巨大肌瘤，巨大恐慌；仁心医者，妙手解除！此刻，春天般的温暖，一扫连日的阴霾。风雨已过，阳光灿烂。

                 一病区诊疗组供稿   院办采编

                   二○一六年十二月二十七日