——院新生儿科成功救治一名“RH溶血”新生儿
链接：RH血型不合溶血病，又叫新生儿母婴血型不合溶血症，是指由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血，它是由母婴RH血型不合所致，是新生儿严重高胆红素血症最常见的病因之一。其临床表现均取决于胎儿红细胞破坏的速度和红细胞生成的代偿程度。轻者只有少量溶血，与ABO血型系统不合导致的溶血相比，一般发病早、进展迅速，严重者可致核黄疸，甚至表现胎儿水肿综合征导致宫内死亡。
元月15日上午，院新生儿急救中心接到120急救转运电话：一新生婴儿生后4小时即出现黄染，现生后不到24小时，经皮胆红素高达240umol/L，情况危急，要求转运至我院抢救治疗。
11:20，患儿经救治中心急救转运至院NICU病房，入院测经皮胆红素308umol/L。询问病史：患儿于1月14日07:50出生，血型未知。其母G3P2，为“ABO血型”AB型、“RH血型”阴性。考虑患儿目前精神反应尚可、肌张力正常，但黄疸出现过早，进展快，程度严重，有可能是RH血型不合引起的溶血，医嘱予蓝光治疗、心电监护、补液、退黄，完善血型、Coombs试验、溶血筛查、网织红细胞、肝肾功能、血气分析等相关检查的同时，与患儿家长进行沟通，发放“病重通知书”，告知必要时需换血治疗。
13:30，检验科报危急值：患儿总胆红素363.5umol/L、间接胆红素346.5umol/L。血常规提示患儿“ABO血型”AB型、“RH血型”阳性，血红蛋白124g/L。结合检验数据和症状体征，临床初步诊断为“新生儿RH溶血病”。医嘱予人血免疫球蛋白阻断溶血、白蛋白预防胆红素脑病。
次日10:00，患儿蓝光治疗中，SpO2出现波动，在82%—86%，经皮胆红素达390umol/L。各种迹象显示：退黄及蓝光等治疗收效甚微，患儿溶血进行性加重，并出现贫血、缺氧倾向！此时，“溶血筛查”结果报告尚需等待2天，结合Coombs试验弱阳性及患儿黄疸进展速度和程度，医嘱予30%空氧混合吸入改善缺氧状态，并电话联系患儿家长，告知患儿目前符合换血指征，下一步将尽快联系血源。
然而，AB型RH阴性血为一种非常罕见的血型。有关资料显示：中国人群Rh阴性比例约为0.3%，AB型血型也仅占ABO血型系统总数的7%。也就是说，AB型RH阴性血是一种名副其实的“熊猫血”！！会有合适的血源吗？医护人员都很担心。果不其然，检验科程文国主任在与市中心血站取得联系后，得到的答复是“目前没有适宜血源”，但会竭尽全力与周边城市中心血站联系，寻找血源。
与此同时，为避免溶血加重，医嘱再次使用人血免疫球蛋白阻断溶血进展。这个中午，在新生儿科医护人员严阵以待、密切监护的同时，从市中心血站的值班人员电话反馈，省内周边地区中心血站的电话几乎被打遍，南京、泰州、淮安……直就在山穷水尽疑无路之际，13:40，市中心血站负责人的电话那头终于传来了令人激动的好消息！最后的一线希望就在“镇江市中心血站”。
16:00，患儿30%空氧混合吸入下SpO2恢复至96%左右，予暂禁食，为换血治疗做好术前准备。17:00，血源到达之前，患儿总胆红素、间接胆红素已分别高达474.9umol/L、414.5umol/L！
在交叉配血试验合格后，当晚20:00，吴新萍、陈晖两位主任医师，管床医师袁晶、张洪荣 ，护士长张爱红、副护士长韩敏，以及主管护师林云、肖晓昀共同参与外周动静脉同步换血抢救。患儿安置在远红外抢救台上，取右肱动脉置管输液泵控速放血，外周静脉同步输入AB型RH阴性浓缩红细胞3.0u以及200ml血浆，输液泵维持速度，保持与放血速度一致。
换血手术前后历时2.5个小时，共换血600ml！对于一个体重仅4公斤的新生儿而言，置换血量已相当于其全身血液总量的2倍！！
术后，患儿总胆红素由474.9umol/L下降至292.5umol/L！经皮胆红素测定下降至248umol/L 。血氧饱和度、血压等生命体征稳定。
接下来的几天，患儿胆红素仍有波动，经反复蓝光治疗、补液退黄、抗感染等治疗，目前经皮胆红素最低已降至125 umol/L。患儿皮肤黄染轻到中度，生命体征稳定，纳奶60ml/次。
编后：2004年起，院新生儿科率先在扬州市及其周边地区开展新生儿急救转运，2012年被省卫生厅确定为江苏省妇幼保健重点学科建设单位，2014年被确认为扬州市新生儿急救中心，2016年挂牌南京儿童医院新生儿医疗中心 江苏省新生儿急救中心 扬州市妇幼保健院协作中心。近年来，科室广泛开展“外周动静脉同步换血治疗”，技术日趋成熟，成功救治多例溶血病新生儿。仅2017年以来的二十多天，已成功救治2名RH血型溶血病例。
新生儿科供稿 院办采编
二○一七年元月二十一日
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