产科夜班有多“惊险”,看看就知道了……

产科 发布于:2019-03-11 点击 18408 次

抢救大面积胎盘早剥孕妇

抢救前置胎盘孕妇

为产妇加油呐喊

……

这不是电视剧

而是现实工作

一位医生的手记

带您了解妇幼医生的夜班工作


3月3日天气阴冷,今天的产科医师组夜班医生是许雯、林莎莎、我和牛婧,诊疗组长是许雯医生。




3月3日  17:20 

夜班第一台剖宫产


到产房接班,重点交班一个小玉(化名)孕妇,根据孕妇实际情况,我们施行了剖宫产,手术顺利,母儿安全。



3月3日  22:30

指导孕妇分娩


小青(化名)3月1日入院,3月3日进入产程,22:30助产士汇报该妇宫口开7cm,先露头,宫缩30秒/3-4分,胎膜未破,胎心率基线180-190次/分,最高时可达200次/分,体温38.4℃,许雯医生做阴道检查,并进行人工破膜,查宫口开大9cm,羊水稍有混浊,有胎儿宫内缺氧的可能,许雯医生考虑其短时间内有阴道分娩可能,一直从旁指导该妇正确使用腹压,许雯医生和林莎莎医生轮番上阵,鼓励该产妇,加油打气,终于看到儿头拨露,医生们一起大声鼓励,你可以的,你很棒!加油!并通知新生儿科医生到场保驾护航,很快,胎儿顺利娩出,母婴平安。



3月4日  00:40

抢救胎盘早剥孕妇


医师组才把小青忙完,正准备歇一会,电话再次响起,妇产科急诊医生通知一高度怀疑胎盘早剥病人,我、牛婧医生迅速跑到七病区,等待病人到来,00:40听到急诊推车的声音,立刻冲至护士站,多普勒听胎心140次/分,再看B超示胎盘边缘见不均回声95×86×48mm,内见絮状回声,局部延至胎盘后方与子宫壁间,胎盘早剥可能。

我立刻对护士说,“快,把病人推到检查室,让我检查一下”,同时牛婧医生在旁询问病史,将该孕妇带入检查室后,见羊水色清,腹部张力不大,立即通知许雯医生,许雯医生查看病人后嘱立即术前准备,护士立刻抽血,此时我也同时为孕妇绑上胎儿监护,见胎儿监护无反应,提示胎儿濒死状态。此刻工友送血拿药还未回,许医生当机立断,快!我们自己推!一边推,一边联系手术室打开门,同时做好急诊手术及抢救准备。



进入手术室后,麻醉师王树桂、顾海燕,手术室护士徐玉琴、姜文娟已等待,启动紧急剖宫产流程,时间已不允许等待,分秒必争,泼洒碘伏消毒,立即洗手上台,麻醉医生气管插管全麻,同时通知新生儿科医生到场抢救,进腹后,我和许雯医生倒吸一口凉气,见血性液体约200ml,子宫前壁大面积卒中,立即以头位娩一成熟活婴,体重2675g,1分钟Apgar评分1分(心率1分,余均0分)。新生儿科医生卜笃翰立即予吸痰、气囊加压给氧、胸外心脏按压、1:10000肾上腺素0.3ml脐静脉注射,并汇报黄涛科主任及总值班,在场所有人的心都提着,“123、123”,终于新生儿5分钟后评分8分(肌张力、呼吸扣1分,余均2分),大家稍稍松了口气,新生儿转新生儿科。检查胎盘剥离面见大面积暗红色凝血块压迹,胎盘后方凝血块,约200ml血,考虑胎盘早剥可能会引起多脏器损害、凝血功能障碍等,立即抽血,复查各项相关检查,手术顺利。

从入手术室到胎儿娩出,又是一例5分钟紧急剖宫产,抢救成功是日常训练的紧急剖宫产流程的成果,以及产科、新生儿科、麻醉科的通力合作,特别是新生科的保驾护航,成功挽救了一个濒死的新生儿,母婴生命体征平稳。



3月4日  3:20

抢救前置胎盘患者


胎盘早剥抢救结束,还未松口气,病房又来电,一住院孕妇小静(化名)前置胎盘出血多,阴道流血约200ml,立即查看该妇,同时开放静脉通道,血交配,术前准备,并查看血液库存,做好输血准备。将患者带入手术室,同时请新生儿科医师到场,行剖宫产,新生儿Apgar评分10分,因早产儿,将其转入新生儿科进一步诊治。查胎盘附着于子宫后壁下缘部分遮盖宫颈内口,予止血带环扎子宫,胎盘胎膜自娩完整,见胎盘剥离面有活动性出血,给予药物等止血,行子宫动脉上行支结扎,后出血好转,就在我们松了口气的时候,突然发现子宫右侧阔韧带有一血肿,约鸡蛋大小,许雯医生立即双手捏住血肿,防止阔韧带血肿向下延伸,并让巡回护士联系黄涛科主任,3月4日清晨4:00多,黄涛主任上台手术,予以缝合,检查血肿被扎住,5点多手术结束,无活动性出血,现生命体征平稳。





这个夜班

我们紧急剖宫产3人

为6名顺产产妇保驾护航

一个夜班下来近15个小时

精神的紧张加上手术的辛苦

精疲力尽

随着急危重孕妇的增多

无论是白班还是夜班

随时待命 随时抢救

已是产科人的工作常态

但看到母婴平安

再辛苦也值得


扬州市妇幼保健院
(扬州市红十字医院、扬州市妇幼保健计划生育服务中心、扬州市儿童医院)
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