对于怀疑存在盆腔脏器脱垂的患者,应该如何进行初步评估?

科教处 发布于:2018-08-09 点击 4800 次

  对于怀疑存在盆腔脏器脱垂的患者,首先考虑通过详细的病史、临床症状严重程度、体格检查、治疗目的进行评估。临床症状对于POP患者的评估是最重要的部分。

病史

  除了彻底的体格检查、手术史、分娩史和妇产科病史外,阴道膨出症状的性质以及脱垂引起的生活中的功能障碍问题也应该被记录。主要内容应包括脱出物是否限制日常的活动,是否引起性功能障碍以及是否变得日益严重和麻烦。许多脱垂患者进行体格检查中并不说明临床症状,但实际上只有当脱垂引起麻烦的脱出物、压力性症状、性功能障碍、下尿路功能障碍或排便功能障碍时才会需要进行治疗。

  需要对下尿路症状进行评估,包括尿失禁及其类型(压力性、急迫性尿失禁)和膀胱排空能力。下尿路症状和脱垂之间的关系应该明确,当长期站立等重力作用明显时是否引起排空功能更加障碍。此外,应该考虑使用夹板疗法或完全排空疗法。

  当存在肠内蠕动变形、使用泻药、大便失禁、不完全便排空等症状时应该行肛肠功能的测定。夹板疗法的症状通常与后盆腔缺损相关。每一个患者应该进行性交困难、性生活二便失禁的评估,这些性功能障碍与脱垂是相关的。

体格检查

  体格检查应该包括腹部和盆腔的检查,来除外盆腔肿物的存在。外生殖器及阴道上皮应该进行阴道萎缩、皮肤刺激或溃疡形成的评估。仰卧位对患者进行检查时,简单分离阴唇可以帮助进行脱垂下降最远点的评估。POP的详细评估应该使用内诊窥器(是一个可分离的双叶窥器,在患者行valsava运动、反复咳嗽或者两者一起时,仅使用后叶检查顶端和前壁,然后将叶旋转,将其支撑住前壁,检查后壁和会阴体)。POP-Q评分是治疗之前客观的评价方式,记录脱垂的程度(详见盆腔脏器脱垂患者治疗前POP-Q检查是否必须)。如果患者仰卧位进行检查时脱垂状态不好的话,可以考虑在患者站立状态下获得最佳POP的检查体位。

  应当进行盆底肌肉的评估。应该注意盆底肌是否可以自主的收缩和放松,收缩力可以通过缺失、微弱、正常、过强进行描述。


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