如何可以预测和避免盆腔器官脱垂术后压力性尿失禁的发生?

科教处 发布于:2018-08-09 点击 9433 次

  所有具有典型的阴道顶端脱垂、前壁脱垂或两种同时存在的患者,在术前都应该进行压力性尿失禁的评估,包括脱垂复位后的压力测试、尿流动力学检测。很多患者当脱垂复位后出现压力试验阳性。脱垂可能会影响尿路通畅,或者尿道会在阴道前壁脱垂的部位弯曲,这样将会掩盖术前压力性尿失禁的症状,在术后出现。对于同时存在POP和压力性尿失禁症状的患者,应该谨慎选择术中同时处理来改善长期或日益恶化的压力性尿失禁。因为不存在仅用一种术式处理POP和SUI,两种手术可以同时进行。因此,具有严重SUI症状的POP患者,可以考虑联合治疗两种症状。抗压力性尿失禁的手术方式通畅可以根据脱垂修复的手术方式决定。

  术前不存在SUI的POP患者,无论选择经腹还是阴式手术方式修复脱垂,都应该向其交代如果不同时行抗压力性尿失禁手术,术后存在发生SUI的风险,但是增加一种手术方式也会增加其他的风险。对于术前不存在压力性尿失禁的患者可以选择经腹修补脱垂时同时行BURCH手术或阴式手术,同时行尿道中段悬吊术来减少术后发生SUI的概率。在一项实验中,术前不存在SUI的POP患者随机选择经腹子宫骶韧带修补脱垂的同时进行或不进行BURCH手术。两组对比,同时行BURCH手术的患者术后发生压力性尿失禁的概率更低(34% vs 57%,p<0.001)。在单独行阴式脱垂手术与同时行尿道中段悬吊术预防SUI发生的实验中也得到了相同的结论(24% vs 49%)。

  在选择阴式处理脱垂的患者,应该慎重权衡术后发生压力性尿失禁与同时行抗压力性尿失禁手术可能会带来的并发症之间的利益关系。一些临床医生更愿意选择当患者POP修复术后发生压力性尿失禁之后,再进行抗压力性尿失禁手术。


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